Femurning proksimal yoriqlari odatda yuqori energiyali travma natijasida yuzaga keladigan klinik shikastlanishlardir.Proksimal femurning anatomik xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, sinish chizig'i ko'pincha bo'g'im yuzasiga yaqin joylashgan va bo'g'imga cho'zilishi mumkin, bu esa intramedullar tirnoqni mahkamlash uchun kamroq mos keladi.Shunday qilib, holatlarning muhim qismi hali ham plastinka va vintlar tizimi yordamida fiksatsiyaga tayanadi.Shu bilan birga, eksantrik tarzda mahkamlangan plitalarning biomexanik xususiyatlari lateral plastinka mahkamlashning buzilishi, ichki mahkamlashning yorilishi va vintni tortib olish kabi asoratlar xavfini oshiradi.Fiksatsiya uchun medial plastinka yordamini qo'llash samarali bo'lsa-da, shikastlanishning kuchayishi, jarrohlik vaqtining uzayishi, operatsiyadan keyingi infektsiya xavfining oshishi va bemorlar uchun qo'shimcha moliyaviy yukning kamchiliklari bilan birga keladi.
Ushbu mulohazalarni hisobga olgan holda, lateral yakka plastinalarning biomexanik kamchiliklari va ikkala medial va lateral qo'sh plastinkalardan foydalanish bilan bog'liq bo'lgan jarrohlik travma o'rtasida oqilona muvozanatga erishish uchun chet ellik olimlar lateral plastinkani qo'shimcha perkutan vintlar bilan mahkamlash usulini qo'lladilar. medial tomonda.Ushbu yondashuv ijobiy klinik natijalarni ko'rsatdi.
Anesteziyadan so'ng bemor yotgan holatda yotqiziladi.
1-qadam: Singanlarni qisqartirish.2,0 mm Kocher ignasini tibial tuberozga soling, oyoq-qo'l uzunligini tiklash uchun tortish va sagittal tekislikning siljishini tuzatish uchun tizzadan foydalaning.
2-qadam: lateral po'lat plitani joylashtirish.Asosiy tortishdan so'ng, to'g'ridan-to'g'ri distal lateral femurga yaqinlashing, qisqarishni saqlab qolish uchun mos uzunlikdagi qulflash plitasini tanlang va sinishning qisqarishini saqlab turish uchun sinishning proksimal va distal uchlariga ikkita vintni joylashtiring.Shu nuqtada, medial vintlarni joylashtirishga ta'sir qilmaslik uchun ikkita distal vintni iloji boricha old tomonga yaqinroq joylashtirish kerakligini ta'kidlash muhimdir.
3-qadam: medial ustunli vintlarni joylashtirish.Singanni lateral po'lat plastinka bilan barqarorlashtirgandan so'ng, 2,8 mm vintli matkap yordamida medial kondildan o'ting, igna uchi distal femoral blokning o'rta yoki orqa holatida joylashgan, diagonal ravishda tashqariga va yuqoriga qarama-qarshi tomonga kirib boradi. kortikal suyak.Qoniqarli floroskopiyani qisqartirgandan so'ng, teshik yaratish uchun 5,0 mm matkapdan foydalaning va 7,3 mm suyak vintini joylashtiring.
Singanlarni qisqartirish va mahkamlash jarayonini ko'rsatadigan diagramma.74 yoshli ayolda femurning distal bo'g'im ichidagi sinishi (AO 33C1).(A, B) Operatsiyadan oldingi lateral rentgenogrammalar femur distal sinishining sezilarli siljishini ko'rsatadi;(C) Singan reduksiyadan so'ng proksimal va distal uchlarini mahkamlaydigan vintlar bilan tashqi lateral plastinka o'rnatiladi;(D) medial yo'naltiruvchi simning qoniqarli holatini ko'rsatadigan floroskopiya tasviri;(E, F) Medial ustun vintini kiritgandan so'ng operatsiyadan keyingi lateral va anteroposterior rentgenogrammalar.
Kamaytirish jarayonida quyidagi fikrlarni hisobga olish muhimdir:
(1) Vint bilan hidoyat simidan foydalaning.Medial ustun vintlarini kiritish nisbatan kengdir va vintsiz hidoyat simidan foydalanish medial kondil orqali burg'ulash paytida yuqori burchakka olib kelishi mumkin, bu esa siljishga moyil bo'ladi.
(2) Agar lateral plastinkadagi vintlar lateral korteksni samarali ushlab tursa, lekin qo'sh korteksning samarali fiksatsiyasiga erisha olmasa, vintlar yo'nalishini oldinga qarab sozlang, qoniqarli ikki tomonlama korteks fiksatsiyasiga erishish uchun vintlar lateral plastinkaning old tomoniga o'tishiga imkon bering.
(3) Osteoporoz bilan og'rigan bemorlar uchun medial ustun vinti bilan yuvish vositasini kiritish vintni suyakka kesishga to'sqinlik qilishi mumkin.
(4) Plastinaning distal uchidagi vintlar medial ustun vintlarini o'rnatishga to'sqinlik qilishi mumkin.Medial ustun vintlarini o'rnatish vaqtida vint obstruktsiyasiga duch kelsangiz, medial ustun vintlarini joylashtirishga ustunlik berib, lateral plastinkaning distal vintlarini tortib olish yoki o'zgartirishni o'ylab ko'ring.
Vaziyat 2. Ayol bemor, 76 yosh, femurning distal bo'g'imdan tashqari sinishi bilan.(A, B) Singanning sezilarli siljishi, burchak deformatsiyasi va koronal tekislikdagi siljishini ko'rsatadigan operatsiyadan oldingi rentgen nurlari;(C, D) Operatsiyadan keyingi rentgen nurlari, medial ustun vintlari bilan birlashtirilgan tashqi lateral plastinka bilan fiksatsiyani ko'rsatadigan lateral va anteroposterior ko'rinishlarda;(E, F) Operatsiyadan keyingi 7 oylik kuzatuv rentgenogrammasi, ichki fiksatsiya etishmovchiligi belgilarisiz sinishning mukammal tiklanishini ko'rsatdi.
Hodisa 3. Ayol bemor, 70 yosh, son suyagi implantasi atrofida periprostetik singan.(A, B) To‘liq tizza artroplastikasidan so‘ng femur implanti atrofida periprostetik sinish, bo‘g‘imdan tashqari sinish va barqaror protez fiksatsiyasini ko‘rsatadigan operatsiyadan oldingi rentgen nurlari;(C, D) Operatsiyadan keyingi rentgen nurlari, tashqi lateral plastinka bilan fiksatsiyani aks ettiruvchi medial kolonka vintlari bilan qo'shimcha bo'g'imga yaqinlashish orqali;(E, F) Operatsiyadan keyingi 6 oylik kuzatuv rentgenogrammasi, ichki fiksatsiya joyida bo'lgan holda, sinishning mukammal bitishini ko'rsatdi.
Yuborilgan vaqt: 2024 yil 10-yanvar
