Sun'iy yelka almashtirish konsepsiyasi birinchi marta 1891-yilda Themistocles Gluck tomonidan taklif qilingan. Birgalikda tilga olingan va loyihalashtirilgan sun'iy bo'g'imlarga son, bilak va boshqalar kiradi. Birinchi yelka almashtirish operatsiyasi 1893-yilda fransuz jarrohi Jyul Emile Péan tomonidan Parijdagi Xalqaro kasalxonada bo'g'imlar va suyaklar sil kasalligi bilan og'rigan 37 yoshli bemorda amalga oshirilgan. Birinchi hujjatlashtirilgan yelka artroplastikasi. Protez Parijlik stomatolog J. Porter Michaels tomonidan qilingan va humeral...poyaplatina metallidan yasalgan va sim orqali kerosin bilan qoplangan rezina boshga biriktirilgan bo'lib, cheklangan implant hosil qildi. Bemorning dastlabki natijalari qoniqarli edi, ammo sil kasalligining bir necha bor qaytalanishi tufayli protez oxir-oqibat 2 yildan keyin olib tashlandi. Bu odamlar tomonidan sun'iy yelka almashtirishda qilingan birinchi urinishdir.
1951-yilda Frederik Krueger vitaminlardan tayyorlangan va jasadning proksimal yelka suyagidan qoliplangan anatomik jihatdan ahamiyatliroq yelka protezidan foydalanish haqida xabar berdi. Bu yelka boshining osteonekrozi bilan og'rigan yosh bemorni davolashda muvaffaqiyatli qo'llanildi.
Lekin chinakam zamonaviy yelka protezi yelka gurusi Charlz Neer tomonidan ishlab chiqilgan va ishlab chiqilgan. 1953-yilda proksimal humerus sinishlarini jarrohlik yo'li bilan davolashning qoniqarsiz natijalarini hal qilish uchun Neer humerus boshi sinishlari uchun anatomik proksimal humerus protezini ishlab chiqdi, bu keyingi yigirma yil ichida mos ravishda bir necha bor takomillashtirildi. Ikkinchi va uchinchi avlod protezlarini ishlab chiqdi.
1970-yillarning boshlarida, rotator manjetining og'ir disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda yelkani almashtirish muammosini hal qilish uchun, Neer tomonidan teskari yelka artroplastikasi (RTSA) kontseptsiyasi birinchi marta taklif qilingan, ammo glenoid komponentining erta ishlamay qolishi tufayli bu kontseptsiya keyinchalik bekor qilindi. 1985-yilda Pol Grammont Neer tomonidan taklif qilingan kontseptsiyaga muvofiq takomillashtirdi, aylanish markazini medial va distal tomonga siljitdi, moment qo'lini va deltoidning kuchlanishini o'zgartirdi va shu bilan rotator manjetining funktsiyasini yo'qotish muammosini mukammal hal qildi.
Trans-yelka protezining dizayn tamoyillari
Yelka artroplastikasi (RTSA) tabiiy yelkaning anatomik munosabatini o'zgartirib, yelka barqarorligini tiklaydi. RTSA glenoid tomonini qavariq va humerus boshi tomonini botiq qilib, tayanch nuqtasi va aylanish markazini (CoR) yaratadi. Ushbu tayanch nuqtasining biomexanik vazifasi deltoid mushak yuqori qo'lni tortib olish uchun qisqarganda humerus boshining yuqoriga harakatlanishiga yo'l qo'ymaslikdir. RTSA ning xususiyati shundaki, sun'iy yelka bo'g'imining aylanish markazi va humerus boshining tabiiy yelkaga nisbatan holati ichkariga va pastga siljiydi. Turli RTSA protez dizaynlari har xil. Humerus boshi 25~40 mm ga pastga va 5~20 mm ga ichkariga siljiydi.
Inson tanasining tabiiy yelka bo'g'imi bilan taqqoslaganda, ichki siljish CoR ning aniq afzalligi shundaki, deltoidning abduktsiya momenti qo'li 10 mm dan 30 mm gacha oshiriladi, bu deltoidning abduktsiya samaradorligini oshiradi va kamroq mushak kuchi hosil bo'lishi mumkin. Xuddi shu moment va bu xususiyat shuningdek, humerus boshining abduktsiyasini endi to'liq rotator manjetining tushkunlik funktsiyasiga to'liq bog'liq emas qiladi.
Bu RTSA ning dizayni va biomexanikasi bo'lib, u biroz zerikarli va tushunish qiyin bo'lishi mumkin. Buni tushunishning sodda yo'li bormi? Javob ha.
Birinchisi, RTSA dizayni. Inson tanasining har bir bo'g'imining xususiyatlarini diqqat bilan kuzatib boring, biz ba'zi qoidalarni topishimiz mumkin. Inson bo'g'imlarini taxminan ikki toifaga bo'lish mumkin. Ulardan biri yelka va kestirib kabi tanaga yaqin bo'g'imlar bo'lib, proksimal uchi "chashka" va distal uchi "to'p" hisoblanadi.
Boshqa turi distal bo'g'imlar, masalantizzalarva tirsaklar, proksimal uchi "to'p" va distal uchi "chashka" bo'ladi.
Dastlabki davrlarda tibbiyot kashshoflari tomonidan sun'iy yelka bo'g'imi protezlarini loyihalashda qabul qilingan reja tabiiy yelkaning anatomik tuzilishini iloji boricha tiklash edi, shuning uchun barcha rejalar proksimal uchi "chashka" va distal uchi "shar" sifatida ishlab chiqilgan. Ba'zi tadqiqotchilar hatto bo'g'imning barqarorligini oshirish uchun ataylab "chashka"ni kattaroq va chuqurroq qilib loyihalashgan, bu esa odamnikiga o'xshash.kestirib bo'g'imi, ammo keyinchalik barqarorlikni oshirish aslida ishdan chiqish darajasini oshirishi isbotlandi, shuning uchun bu dizayn tezda qabul qilindi. taslim bo'ling. Boshqa tomondan, RTSA tabiiy yelkaning anatomik xususiyatlarini o'zgartiradi, "to'p" va "chashka" ni teskari qiladi, asl "kestirib" bo'g'imini "tirsak" yoki "tizza" ga o'xshatadi. Ushbu buzg'unchi o'zgarish nihoyat sun'iy yelka almashtirish bilan bog'liq ko'plab qiyinchiliklar va shubhalarni hal qildi va ko'p hollarda uning uzoq muddatli va qisqa muddatli samaradorligi sezilarli darajada yaxshilandi.
Xuddi shunday, RTSA dizayni deltoid abduksiya samaradorligini oshirish uchun aylanish markazini siljitadi, bu ham noaniq tuyulishi mumkin. Va agar biz yelka bo'g'inimizni arra bilan taqqoslasak, buni tushunish oson. Quyidagi rasmda ko'rsatilgandek, xuddi shu momentni A yo'nalishida (deltoid qisqarish kuchi) qo'llash orqali, agar tayanch nuqtasi va boshlang'ich pozitsiyasi o'zgartirilsa, B yo'nalishida kattaroq moment (yuqori qo'l abduksiya kuchi) hosil bo'lishi aniq.
RTSA aylanish markazidagi o'zgarish ham shunga o'xshash ta'sirga ega bo'lib, beqarorlashgan yelkaga rotator manjeti tushmasdan turib abduktsiyani boshlash imkonini beradi. Arximed aytganidek: Menga tayanch nuqtasini bering va men butun Yerni harakatlantira olaman!
RTSA ko'rsatmalari va kontrendikatsiyalari
RTSA uchun klassik ko'rsatkich rotator manjet yirtilishi artropatiyasi (CTA) bo'lib, osteoartrit bilan kechadigan ulkan rotator manjet yirtilishi bo'lib, odatda humerus boshining yuqoriga siljishi bilan tavsiflanadi, natijada glenoid, akromion va humerus boshi degenerativ o'zgarishlar davom etadi. Humerus boshining yuqoriga siljishi rotator manjet disfunktsiyasidan keyin deltoid ta'sirida muvozanatsiz kuch juftligi tufayli yuzaga keladi. CTA keksa ayollarda ko'proq uchraydi, bu yerda klassik "psevdoparaliz" paydo bo'lishi mumkin.
Yelka artroplastikasi, ayniqsa RTSA, so'nggi ikki o'n yillikda sezilarli darajada oshdi. RTSA qo'llanilishining dastlabki muvaffaqiyatli natijalari, jarrohlik texnikasining doimiy rivojlanishi va ushbu texnikaning mohirona qo'llanilishi asosida RTSA uchun dastlabki tor ko'rsatkichlar kengaytirildi va shuning uchun hozirda amalga oshirilayotgan yelka artroplastikasi muolajalarining aksariyati RTSA hisoblanadi.
Masalan, ilgari rotator manjet yirtilmasligi bilan yelka osteoartriti uchun anatomik to'liq yelka artroplastikasi (ATSA) afzal ko'rilgan tanlov edi, ammo so'nggi yillarda bu qarashga ega bo'lganlar soni asta-sekin kamayib borayotganga o'xshaydi. Quyidagi jihatlar mavjud. Ushbu tendentsiyaga sabab bo'lgan sabablar. Birinchidan, ATSA olgan bemorlarning 10% gacha rotator manjet yirtilishiga ega. Ikkinchidan, ba'zi hollarda, rotator manjet "funksiyasi" ning "strukturaviy" yaxlitligi to'liq emas, ayniqsa ba'zi keksa bemorlarda. Va nihoyat, operatsiya vaqtida rotator manjet butun bo'lsa ham, rotator manjet degeneratsiyasi yosh bilan, ayniqsa ATSA protseduralaridan keyin sodir bo'ladi va rotator manjetning funktsiyasi haqida juda ko'p noaniqliklar mavjud. Bu hodisa odatda 70 yoshdan oshgan keksa bemorlarda uchraydi. Shuning uchun tobora ko'proq jarrohlar sof yelka osteoartritiga duch kelganda RTSA ni tanlay boshladilar. Bu holat RTSA faqat yoshga asoslangan butun rotator manjetli osteoartritli bemorlar uchun birinchi tanlov bo'lishi mumkinligi haqidagi yangi fikrga olib keldi.
Xuddi shunday, o'tmishda, osteoartritsiz tuzatib bo'lmaydigan massiv rotator manjet yirtilishi (MRCT) uchun muqobil usullar subakromial dekompressiya, qisman rotator manjet rekonstruktsiyasi, xitoycha usul va yuqori bo'g'im kapsulasini rekonstruktsiya qilishni o'z ichiga oladi. Muvaffaqiyat darajasi har xil. Turli vaziyatlarda RTSA ning malakasi va muvaffaqiyatli qo'llanilishiga asoslanib, yaqinda tobora ko'proq operatorlar RTSA ni oddiy MRCT oldida sinab ko'rishdi va u juda muvaffaqiyatli bo'ldi, 10 yillik implantatsiya omon qolish darajasi 90% dan oshdi.
Xulosa qilib aytganda, CTA dan tashqari, RTSA uchun hozirgi kengaytirilgan ko'rsatmalarga yallig'lanishli osteoartropatiyasiz katta, tuzatib bo'lmaydigan rotator manjet yirtilishlari, o'smalar, o'tkir sinishlar, travmadan keyingi artrit, suyak nuqsonlari yoki jiddiy deformatsiyalangan suyak bo'g'imlari, yallig'lanish va takroriy yelka chiqishi kiradi.
RTSA ga qarshi ko'rsatmalar kam. Sun'iy bo'g'imlarni almashtirishning umumiy qarshi ko'rsatmalari, masalan, infeksiyadan tashqari, deltoid mushakning ishlamasligi RTSA ga mutlaq qarshi ko'rsatma hisoblanadi. Bundan tashqari, proksimal humerus sinishlari uchun ochiq sinishlar va brakiyal pleksus shikastlanishlari ham qarshi ko'rsatma sifatida qaralishi kerak, izolyatsiya qilingan qo'ltiq osti nervi shikastlanishlari esa nisbiy qarshi ko'rsatma sifatida qaralishi kerak.
Operatsiyadan keyingi parvarish va reabilitatsiya
Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya tamoyillari:
Bemorlarning reabilitatsiyaga bo'lgan ishtiyoqini safarbar qiling va bemorlar uchun oqilona talablarni o'rnating.
Og'riq va yallig'lanishni kamaytiradi va shifobaxsh tuzilmalarni himoya qiladi, ammo subkapularis odatda himoya qilinishi shart emas.
Yelka bo'g'imining oldingi chiqishi giperekstenziya, adduktsiya va ichki aylanish yoki abduktsiya va tashqi aylanishning oxirgi pozitsiyalarida sodir bo'lishi mumkin. Shuning uchun operatsiyadan keyin 4-6 hafta davomida orqa qo'l harakatlari kabi harakatlardan qochish kerak. Bu pozitsiyalar chiqish xavfiga ega.
4-6 haftadan so'ng, yuqoridagi harakatlar va pozitsiyalarni boshlashdan oldin jarroh bilan bog'lanish va undan ruxsat olish kerak.
Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya mashqlari avval og'irlik ko'tarmasdan, keyin esa og'irlik ko'tarib, avval qarshilik ko'rsatmasdan, keyin esa qarshilik ko'rsatib, avval passiv, keyin esa faol ravishda bajarilishi kerak.
Hozirgi vaqtda qat'iy va yagona reabilitatsiya standarti mavjud emas va turli tadqiqotchilarning rejalarida katta farqlar mavjud.
Bemorning kundalik hayot faoliyati (ADL) strategiyasi (0-6 hafta):
Kiyinish
Uyqu
Kundalik mashqlar strategiyasi (0-6 hafta):
Tirsakning faol fleksiyasi
Passiv yelka fleksiyasi
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp:+8618227212857
Nashr vaqti: 2022-yil 21-noyabr
