Sun'iy yelkalarni almashtirish kontseptsiyasi 1891 yilda ko'rib chiqilgan va ular bilan birga bo'lgan va ishlab chiqilgan sun'iy bo'g'inlar 37 yoshli Emile Peniyani 37 yoshli Bemorning birinchi elkalarida, birinchi hujjatlar va suyaklarning sil kasalligi va suyaklari bilan birinchi elkada o'tkazilgan jarrohlik operatsiyasini o'z ichiga oladi artroplastika. Prosez pozitsiyani Parijdan va kamchilik va kamchilikdan qilingan protezildiziplatina metallidan yasalgan va cheklangan implantatni shakllantirish uchun sim bilan parafin bilan qoplangan rezina boshiga biriktirilgan. Bemorning dastlabki natijalari qoniqarli edi, ammo pazosha tuberkulyoz takrorlanishi tufayli 2 yildan keyin olib tashlandi. Bu odamlar sun'iy yelkalarni almashtirishda birinchi urinish.
1951 yilda Frederik Krueger anatomik jihatdan sezilarli darajada sezilarli darajada muhim, vitaminlardan qilingan va kadderning proksimal pulionidan tikilgan va shakllantirilgan. Bu yosh bemorni xumsiz boshning osteonecroz bilan davolash uchun muvaffaqiyatli qo'llanilgan
Ammo haqiqatan ham zamonaviy elkama-elka almashtirish elkaning Guru Charlz Neer tomonidan ishlab chiqilgan va ishlab chiqilgan. 1953 yilda, proksimal kamsitil ranglarni qoniqarsiz ravishda davolashning qoniqarsiz natijalarini hal qilish uchun, ya'ni kamsitarmal kamsitarmal kamsitali kamsitarmal kamsitali pozitsiyani ishlab chiqdi, ular orasida bir necha baravar yaxshilandi. Ikkinchi va uchinchi avlod protezlari.
1970 yillarning boshlarida, qattiq rotorli rulctient bilan og'rigan bemorlarda yelkasini almashtirishni hal qilish uchun birinchi navbatda Neer tomonidan taklif qilingan, ammo genidoid komponentining erta ishlamay qolganligi sababli, keyinchalik bekor qilindi. 1985 yilda Pol Grammatsiya Neer taklif qilingan kontseptsiyani takomillashtirib, meditiv va distallashgan kontseptsiyani takomillashtirib, uni ayyorlik va kuchlanishni yo'qotish muammosini juda yaxshi hal qiladi.
Trans-elkali protezning printsiplari
Teskari elka artroplastika (RSTA) elkama-el elkasining elkaning barqarorligini tiklash uchun anatomik munosabatlarni o'zgartiradi. RSA genidoid tomoni konveksini va kampus boshliqlarini konkavni yaratib, burilish va aylanish markazini yaratadi. Ushbu qo'ziqorinning biomexanik funktsiyasi - bu geltoid mushaklarning yuqori qo'llarini o'g'irlash uchun deltoid mushaklari kontraktlari bilan yuqoriga qarab harakatlanishining oldini olishdir. RSTAning o'ziga xos xususiyati shundaki, sun'iy yelkalarning aylanish markazi va tabiiy yelkasiga nisbatan kamza osti boshining aylanishining aylanish markazi ichkariga va pastga siljiydi. Turli RSA protez dizayni boshqacha. Nosoz boshi 25 ~ 40 mm ga, ichkariga 5 ~ 20 mm.
Inson tanasining tabiiy elkasining tabiiy bo'g'imlari bilan taqqoslaganda, ichki siljishning aniq ustunligi, Deltoidning o'g'irlanishi samaradorligini oshirib yuboradi va kamroq mushaklarning kamroq kuchlari hosil bo'ladi. Xuddi shu moment, va bu xususiyat, shuningdek, kamza boshini o'g'irlashni to'xtatadi, endi to'liq rotator qalqoni depressiya faoliyatiga to'liq bog'liq emas.
Bu RSTA dizayni va biomexanika, va bu biroz zerikarli va tushunish qiyin bo'lishi mumkin. Buni tushunishning sodda usuli bormi? Javob ha.
Birinchisi - RTSA dizayni. Diqqat bilan inson tanasining har bir bo'g'imining xususiyatlariga e'tibor bering, biz ba'zi qoidalarni topamiz. Inson bo'limi taxminan ikki toifaga bo'linishi mumkin. Biri yelkalari va kestirib, "kubok" va distal uchi bilan "to'p" bo'lgan.
Boshqa turdagi o'tkir bo'g'inlartizzalarva tirsaklar "to'p" va distal uchi bilan "kubok" bo'lishadi.
Dastlabki kunlarda sun'iy elkali protezlarni loyihalashda tibbiy kashshoflar tomonidan qabul qilingan reja iloji boricha tabiiy elkaning anatomik tuzilishini tiklash rejalashtirilgan edi, shuning uchun barcha rejalar "to'p" va "to'p" sifatida ishlab chiqilgan. Ba'zi tadqiqotchilar hatto bo'g'imning barqarorligini, insonga o'xshash barqarorlikni oshirish uchun buni ataylab, chuqurroq ishlab chiqarishni ataylab yaratdilarkestirib qo'shmaAmmo keyinchalik bu barqarorlikni kuchaytirishning kuchayishi ortib borayotgani isbotlandi, shuning uchun ushbu dizayn tezda qabul qilindi. voz kechish. Boshqa tomondan, RSA, "to'pni" va "tirsak" yoki "tizzasi" ga yaqinroq "to'p" va "kubok" va "kubok" ning anatomik xususiyatlarini o'zgartiradi. Ushbu burg'ulash o'zgarishi juda ko'p qiyinchilik va sun'iy yelkalarni almashtirishning shubhalari va ko'p hollarda, uning uzoq muddatli va qisqa muddatli samaradorligi sezilarli darajada yaxshilandi.
Shunga o'xshab, RSAning dizayni deltaid o'g'irlash samaradorligini oshirishga imkon beradigan aylanish markazini o'zgartiradi, bu esa noaniq ovoz chiqarishi mumkin. Va agar biz elkamizga qo'shilish bilan taqqoslasak, tushunish oson. Quyidagi rasmda ko'rsatilganidek, agar fulkrum va boshlang'ich pozitsiyasini o'zgartirsa, xuddi shu momentni (deltoid miqdorini) qo'llash, agar B tomon yo'nalishi bo'lsa, katta moment (yuqori qo'lni o'g'irlash kuchi) ni ajratish mumkin.
RSTAning aylanish markazidagi o'zgarish shunga o'xshash ta'sirga ega bo'lib, demontalashtirilgan elkama-elka, aylanish depressiyasiz oldini olishga imkon beradi. Arximedesning aytishicha: menga fulcum bering va men butun erni harakatlantiraman!
RSTA ko'rsatkichlari va kontrendikatsiyalar
RSTA uchun klassik ko'rsatkichi - bu qichitgich artropatiya (CTA), odatda generid, akrariya va kamchilikning pasayishi. Notarma boshining yuqoriga siljish deltelning rotator qalqoni disfunktsiyasidan keyin deltoidning harakati ostida muvozanat bo'lmagan kuchlar bilan bog'liq. CTA keksa ayollarda keng tarqalgan, bu erda klassik "psevulatariz" yuzaga kelishi mumkin.
Yelkroplastika, ayniqsa RTSA Artroplastasteridan foydalanish so'nggi yigirma yil ichida sezilarli darajada oshdi. RSTA arizasining dastlabki natijalari, jarrohlik texnikasini doimiy ravishda ishlab chiqish va ushbu usulni qo'llash, RSA uchun boshlang'ich ko'rsatkichlar kengaytirildi va shu sababli amalga oshirilayotgan ko'plab elkoplastik usullari RTSA hisoblanadi.
Masalan, anatomik umumiy elka artroplastika (ATSA) o'tmishda rotator osteoartriti uchun afzal ko'rgan tanlov edi, ammo so'nggi yillarda bu fikrni asta-sekin pasayib borayotganga o'xshaydi. Quyidagi jihatlar mavjud. Buning sabablari ushbu tendentsiyaga olib keldi. Birinchidan, ATSAni olgan bemorlarning 10 foizigacha ayyor pirojniy bor. Ikkinchidan, ba'zi hollarda ayyor kightning "funktsiyasining tarkibiy" yaxlitligi to'liq emas, ayniqsa ba'zi keksa bemorlarda. Nihoyat, ayyor supurgi operatsiya paytida buzilmagan bo'lsa ham, ayyor cuffneratatsiya yoshi, ayniqsa ATSA protseduralaridan keyin paydo bo'ladi va ayyor kigotining funktsiyasi haqida juda ko'p noaniqlik mavjud. Ushbu hodisa odatda 70 yoshdan katta keksa bemorlarda sodir bo'ladi. Shuning uchun, tobora ko'proq jarrohlar RSTAni toza elkama osteoartritga duch kelganda tanlay boshladilar. Bu holat yangi fikrlashga olib keldi, RSA, osteoartrit bilan og'rigan bemorlar uchun birinchi tanlov bo'lishi mumkin, faqat yoshi bilan bog'liq.
Shunga o'xshab, o'tmishda, oqilmaydigan katta rotator qalpiq ko'z yoshlari, alternativ usullar, qisman aylanishni qayta tiklash, qisman aylanishni qayta tiklash va yuqori qo'shma kapsulalarni qayta qurish. , muvaffaqiyat tezligi o'zgaradi. Yaqinda RSA-ning turli xil holatlarda bilim va muvaffaqiyatli qo'llanilishi asosida, yaqinda RTSA Oddiy MRCT oldida RTSAni sinab ko'rdi va u 90% dan oshdi.
Xulosa qilib, CTA-ga qo'shimcha ravishda, RSA uchun joriy kengaytirilgan ko'rsatkichlar, yallig'siz ostater, o'tkir yoriqlar, suyakning kamchiliklari, suyak nuqtasi yoki jiddiy deformatsiyalanmagan. yallig'lanish va takroriy elkadan ajratish.
RSA uchun kontrendikatsiyalar mavjud. Sun'iy qo'shma almashinuvning umumiy kontrendikatsiyalari bundan mustasno, defektsiya, deltoid mushakning ishlamaydiganligi, RSTAga mutlaq kontrenatsiyadir. Bundan tashqari, paxsimal grerus singanligi uchun ochiq yoriqlar va brakiya pleksus shikastlanishi, shuningdek, aksiller asab jarohatlari nisbiy kontrendikatsiyalarni ko'rib chiqishi kerak.
Operatsiyadan keyingi davolash va reabilitatsiya
Operatsiyadan keyingi reabilitatsiyaning tamoyillari:
Atrofni reabilitatsiya qilish va bemorlar uchun oqilona taxminlarni yaratishda ishtiyoqni safarbar qilish.
Og'riq va yallig'lanishni kamaytiradi va shifo inshootlarini himoya qiladi, ammo odatda subscapucuisni himoya qilish kerak emas.
Yelkekti bo'g'imining oldingi joylashuvi giperektsion holatning oxirida paydo bo'lishi, ehtimol, giperektsion holatlarda, shuningdek, o'g'irlash yoki o'g'irlash va tashqi aylanish holatlarida paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun, operatsiyadan keyin orqa tarafdagi harakatlar 4-6 hafta davomida foydalanishdan saqlanish kerak. Ushbu pozitsiyalar joylashtirish xavfiga ega.
4-6 haftadan keyin yuqoridagi harakatlarni va pozitsiyalarni boshlashdan oldin jarrohdan ruxsat olish va olish kerak.
Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya mashqlari birinchi navbatda vazni va keyinchalik qarshilik bilan, keyin qarshilik bilan, birinchi navbatda, birinchi navbatda va keyin faol ravishda amalga oshirilishi kerak.
Hozirgi kunda qat'iy va bir xil tartibda reabilitatsiya standarti mavjud emas va turli tadqiqotchilarning rejalarida katta farqlar mavjud.
Bemorning kundalik hayoti (ADLS) strategiyasining (0-6 hafta) faoliyati (0-6 hafta):
Kiyinish
Uyqu
Kundalik jismoniy mashqlar strategiyasi (0-6 hafta):
Faol tirsak fleksiyasi
Passiv yelkaning fleksi
Sichuan Chenanjui Techoniologiya Co., LTD.
Whatsapp: +8618227212857
O'tish vaqti: NOV-21-2022
