Sun'iy elkani almashtirish kontseptsiyasi birinchi marta 1891 yilda Themistokles Gluck tomonidan taklif qilingan. Sun'iy bo'g'inlar son, bilak va boshqalarni o'z ichiga oladi. Birinchi elkani almashtirish operatsiyasi 1893 yilda fransuz jarrohi Jyul Emil Pean tomonidan kasalxonada bemorda amalga oshirilgan. Xalqaro Parijda bo'g'imlar va suyaklar sili bilan og'rigan 37 yoshli bemorda birinchi hujjatlashtirilgan elka artroplastikasi.Protezni parijlik stomatolog J. Porter Maykls va dumg'aza suyagi qilganpoyaplatinali metalldan yasalgan va kerosin bilan qoplangan kauchuk boshga sim orqali biriktirilgan bo'lib, cheklangan implant hosil qiladi.Bemorning dastlabki natijalari qoniqarli edi, ammo sil kasalligining ko'p marta takrorlanishi tufayli protez 2 yildan keyin olib tashlandi.Bu sun'iy elka almashtirishda odamlar tomonidan qilingan birinchi urinishdir.
1951 yilda Frederik Kryuger vitaminlardan tayyorlangan va jasadning proksimal son suyagidan shakllangan anatomik jihatdan muhimroq elka protezidan foydalanish haqida xabar berdi.Bu humeral boshning osteonekrozli yosh bemorni davolashda muvaffaqiyatli ishlatilgan
Ammo chinakam zamonaviy elkani almashtirish yelka gurusi Charlz Neer tomonidan ishlab chiqilgan va ishlab chiqilgan.1953 yilda proksimal son suyagi yoriqlarini jarrohlik yo'li bilan davolashning qoniqarsiz natijalarini hal qilish uchun Neer bosh suyagi sinishi uchun anatomik proksimal protez ishlab chiqdi va keyingi yigirma yil ichida mos ravishda bir necha bor yaxshilandi.Ikkinchi va uchinchi avlod protezlari ishlab chiqilgan.
1970-yillarning boshlarida, og'ir rotator manjet disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda elkasini almashtirishni hal qilish uchun teskari elka artroplastikasi (RTSA) kontseptsiyasi birinchi marta Neer tomonidan taklif qilingan, ammo glenoid komponentning erta etishmovchiligi tufayli kontseptsiya keyinchalik paydo bo'lgan. tashlab ketilgan.1985 yilda Pol Grammont Neer tomonidan taklif qilingan kontseptsiyaga muvofiq takomillashdi, aylanish markazini medial va distal tomonga siljitdi, moment qo'lini va deltoidning kuchlanishini o'zgartirdi, shu bilan rotator manjeti funktsiyasini yo'qotish muammosini mukammal hal qildi.
Trans-elka protezini loyihalash tamoyillari
Teskari elka artroplastisi (RTSA) elkaning barqarorligini tiklash uchun tabiiy elkaning anatomik munosabatlarini o'zgartiradi.RTSA glenoid tomonini qavariq va bosh suyagining yon tomonini konkav qilib, tayanch nuqtasi va aylanish markazini (CoR) hosil qiladi.Ushbu tayanch nuqtasining biomexanik vazifasi deltasimon mushak qisqarganda, yuqori qo'lni o'g'irlash uchun son suyagi boshining yuqoriga ko'tarilishiga yo'l qo'ymaslikdir.RTSA ning o'ziga xos xususiyati shundaki, sun'iy elkama bo'g'imining aylanish markazi va humeral boshning tabiiy elkaga nisbatan pozitsiyasi ichkariga va pastga qarab harakatlanadi.Turli xil RTSA protez dizaynlari boshqacha.Humeral bosh 25 ~ 40 mm pastga siljiydi va 5 ~ 20 mm ichkariga siljiydi.
Inson tanasining tabiiy elka bo'g'imi bilan solishtirganda, ichki siljish CoR ning aniq afzalligi shundaki, deltoidning o'g'irlash momenti qo'li 10 mm dan 30 mm gacha oshiriladi, bu deltaning o'g'irlash samaradorligini oshiradi va kamroq mushak kuchi hosil bo'lishi mumkin. .Xuddi shu moment va bu xususiyat, shuningdek, humeral boshning o'g'irlanishi endi to'liq rotator manjetining depressiya funktsiyasiga to'liq bog'liq emas.
Bu RTSA ning dizayni va biomexanikasidir va u biroz zerikarli va tushunish qiyin bo'lishi mumkin.Buni tushunishning oddiyroq usuli bormi?Javob ha.
Birinchisi, RTSA dizayni.Inson tanasining har bir bo'g'imining xususiyatlarini diqqat bilan kuzatib boring, biz ba'zi qoidalarni topa olamiz.Inson bo'g'imlarini taxminan ikki toifaga bo'lish mumkin.Ulardan biri yelka va son kabi magistralga yaqin bo'g'inlar bo'lib, proksimal uchi "chashka" va distal uchi "to'p".
Boshqa turdagi distal bo'g'inlar, masalantizzalarva tirsaklar, proksimal uchi "to'p" va distal uchi "chashka" bo'ladi.
Dastlabki kunlarda elkaning sun'iy bo'g'imlari protezlarini loyihalashda tibbiyot kashshoflari tomonidan qabul qilingan reja tabiiy elkaning anatomik tuzilishini iloji boricha qayta tiklashdan iborat edi, shuning uchun barcha rejalar proksimal uchi "chashka" sifatida va distal uchi sifatida ishlab chiqilgan. "to'p".Ba'zi tadqiqotchilar hatto odamnikiga o'xshash bo'g'imning barqarorligini oshirish uchun "chashka" ni ataylab kattaroq va chuqurroq qilib yaratdilar.kalça qo'shma, lekin keyinchalik barqarorlikni oshirish haqiqatda muvaffaqiyatsizlik darajasini oshirganligi isbotlangan, shuning uchun bu dizayn tezda qabul qilindi.voz kechish.Boshqa tomondan, RTSA tabiiy elkaning anatomik xususiyatlarini o'zgartiradi, "to'p" va "chashka" ni o'zgartiradi, asl "son" bo'g'inini "tirsak" yoki "tizza" ga o'xshatadi.Ushbu qo'poruvchi o'zgarish nihoyat sun'iy elkani almashtirishning ko'plab qiyinchiliklari va shubhalarini hal qildi va ko'p hollarda uning uzoq muddatli va qisqa muddatli samaradorligi sezilarli darajada yaxshilandi.
Xuddi shunday, RTSA dizayni deltoid o'g'irlash samaradorligini oshirish uchun aylanish markazini siljitadi, bu ham tushunarsiz bo'lishi mumkin.Agar elkamizni tahterevalli arra bilan solishtirsak, buni tushunish oson.Quyidagi rasmda ko'rsatilganidek, bir xil momentni A yo'nalishi bo'yicha (deltoid qisqarish kuchi) qo'llash, agar tayanch nuqtasi va boshlang'ich pozitsiyasi o'zgartirilsa, kattaroq moment (yuqori qo'lni o'g'irlash kuchi) hosil bo'lishi aniq. B yo'nalishi.
RTSA ning aylanish markazidagi o'zgarish ham xuddi shunday ta'sirga ega bo'lib, beqarorlashgan elkani rotator manjeti tushkunligisiz o'g'irlashni boshlashga imkon beradi.Arximed aytganidek: Menga tayanch nuqtasini bering va men butun erni siljita olaman!
RTSA ko'rsatmalari va kontrendikatsiyasi
RTSA ning klassik ko'rsatkichi rotator manjet yirtiq artropatiyasi (CTA), osteoartritli gigant rotator manjet yirtig'i bo'lib, u odatda son suyagi boshining yuqoriga siljishi bilan tavsiflanadi, natijada glenoid, akromion va son boshi degenerativ o'zgarishlar davom etadi.Humeral boshning yuqoriga siljishi rotator manjetining disfunktsiyasidan keyin deltoid ta'sirida muvozanatsiz kuch juftligi tufayli yuzaga keladi.CTA ko'proq yoshi katta ayollarda uchraydi, bu erda klassik "psevdoparaliz" paydo bo'lishi mumkin.
Oxirgi yigirma yil ichida elka artroplastikasidan, ayniqsa RTSAdan foydalanish sezilarli darajada oshdi.RTSA qo'llashning dastlabki muvaffaqiyatli natijalari, jarrohlik texnikasining uzluksiz rivojlanishi va ushbu texnikani malakali qo'llash asosida RTSA uchun dastlabki torroq ko'rsatkichlar kengaytirildi va shuning uchun hozirgi vaqtda elkama artroplastikasining ko'pchiligi RTSA hisoblanadi.
Misol uchun, anatomik umumiy elka artroplastisi (ATSA) o'tmishda rotator manjet yirtilmagan elka osteoartriti uchun afzal qilingan tanlov edi, ammo so'nggi yillarda bu fikrga ega bo'lganlar soni asta-sekin kamayib borayotganga o'xshaydi.Quyidagi jihatlar mavjud.Sabablar bu tendentsiyaga olib keldi.Birinchidan, ATSA olgan bemorlarning 10% gacha allaqachon rotator manjet yirtilishiga ega.Ikkinchidan, ba'zi hollarda, rotator manjetning "funktsiyasi" ning "tuzilmaviy" yaxlitligi, ayniqsa, ayrim keksa bemorlarda to'liq emas.Nihoyat, operatsiya vaqtida rotator manjet buzilmagan bo'lsa ham, rotator manjet degeneratsiyasi yosh bilan, ayniqsa ATSA protseduralaridan keyin sodir bo'ladi va rotator manjetning funktsiyasi haqida juda ko'p noaniqlik mavjud.Bu hodisa odatda 70 yoshdan oshgan keksa bemorlarda uchraydi.Shu sababli, tobora ko'proq jarrohlar sof elka osteoartritiga duch kelganda RTSA ni tanlashni boshladilar.Bu holat RTSA faqat yoshga qarab buzilmagan rotator manjetli osteoartritli bemorlar uchun birinchi tanlov bo'lishi mumkin degan yangi fikrga olib keldi.
Xuddi shunday, o'tmishda, osteoartritsiz tuzatib bo'lmaydigan massiv rotator manjet yirtiqlari (MRCT) uchun muqobil usullarga subakromial dekompressiya, rotator manjetni qisman rekonstruksiya qilish, Xitoy usuli va yuqori bo'g'im kapsulasini rekonstruksiya qilish kiradi., muvaffaqiyat darajasi har xil.Turli vaziyatlarda RTSA ning malakasi va muvaffaqiyatli qo'llanilishiga asoslanib, ko'proq operatorlar so'nggi paytlarda oddiy MRCT qarshisida RTSA ni sinab ko'rishdi va u juda muvaffaqiyatli bo'ldi, 10 yillik implantatsiyaning omon qolish darajasi 90% dan ortiq.
Xulosa qilib aytganda, CTA ga qo'shimcha ravishda, RTSA uchun hozirgi kengaytirilgan ko'rsatkichlar orasida yallig'lanishli osteoartropatiya, o'smalar, o'tkir sinishlar, travmadan keyingi artrit, suyak nuqsonlari yoki jiddiy deformatsiyalangan suyak bo'g'imlarisiz katta tuzatib bo'lmaydigan rotator manjet yirtiqlari kiradi.yallig'lanish va takroriy elkaning dislokatsiyasi.
RTSA uchun bir nechta kontrendikatsiyalar mavjud.INFEKTSION kabi sun'iy bo'g'imlarni almashtirishning umumiy kontrendikatsiyasidan tashqari, deltoid mushakning ishlamasligi RTSA uchun mutlaq kontrendikatsiyadir.Bundan tashqari, son suyagining proksimal sinishi uchun ochiq yoriqlar va brakiyal pleksus shikastlanishlari ham kontrendikatsiyalar sifatida qaralishi kerak, izolyatsiya qilingan qo'ltiq osti nervlarining shikastlanishlari esa nisbiy kontrendikatsiyalar sifatida qaralishi kerak.
Operatsiyadan keyingi parvarish va reabilitatsiya
Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya tamoyillari:
Bemorlarning reabilitatsiyaga bo'lgan ishtiyoqini safarbar qilish va bemorlar uchun oqilona umidlarni o'rnatish.
Og'riq va yallig'lanishni kamaytiradi va shifobaxsh tuzilmalarni himoya qiladi, ammo subscapularis odatda himoyalanishga muhtoj emas.
Yelka bo'g'imining oldingi dislokatsiyasi, ehtimol, giperekstantsiya, adduksiya va ichki aylanish yoki o'g'irlash va tashqi aylanishning so'nggi pozitsiyalarida sodir bo'ladi.Shuning uchun operatsiyadan keyin 4-6 hafta davomida orqa qo'llar kabi harakatlardan qochish kerak.Ushbu pozitsiyalar dislokatsiya xavfiga ega.
4-6 hafta o'tgach, yuqoridagi harakatlar va pozitsiyalarni boshlashdan oldin jarroh bilan muloqot qilish va undan ruxsat olish kerak.
Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya mashqlari birinchi navbatda og'irlikni ko'tarmasdan, keyin esa og'irlikni ko'tarib, avval qarshiliksiz, keyin esa qarshilik bilan, avval passiv, so'ngra faol ravishda amalga oshirilishi kerak.
Hozirgi vaqtda qat'iy va yagona reabilitatsiya standarti mavjud emas va turli tadqiqotchilarning rejalarida katta farqlar mavjud.
Bemorning kundalik hayotdagi faoliyati (ADL) strategiyasi (0-6 hafta):
Kiyinish
Uxlash
Kundalik mashqlar strategiyasi (0-6 hafta):
Tirsakning faol egilishi
Elkaning passiv egilishi
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Etkazib berish vaqti: 21-noyabr-2022
