Davolash natijasi sinish blokining anatomik qayta joylashishiga, sinishning mustahkam fiksatsiyasiga, yumshoq to'qimalarning yaxshi qoplanishini saqlab qolishga va erta funktsional mashqlarga bog'liq.
Anatomiya
Thedistal humerusmedial ustun va lateral ustunga bo'linadi (1-rasm).
1-rasm. Distal humerus medial va lateral ustunlardan iborat.
Medial ustun humerus epifizining medial qismini, humerusning medial epikondilini va humerusning sirpanish qismini o'z ichiga olgan medial humerus kondilini o'z ichiga oladi.
Yelka ustuni yelka epifizining lateral qismini, yelka suyagining tashqi epikondilini va yelka tuberozligini o'z ichiga olgan yelka suyagining tashqi kondilini o'z ichiga oladi.
Ikki lateral ustun orasida oldingi koronoid chuqurcha va orqa yelka chuqurchasi joylashgan.
Shikastlanish mexanizmi
Yelka suyagining suprakondilar sinishi ko'pincha baland joylardan yiqilish natijasida yuzaga keladi.
Bo'g'im ichidagi sinishlar bilan og'rigan yosh bemorlarda ko'pincha yuqori energiyali zo'ravonlik bilan bog'liq jarohatlar yuzaga keladi, ammo keksa bemorlarda osteoporoz tufayli past energiyali zo'ravonlik bilan bog'liq jarohatlar natijasida bo'g'im ichidagi sinishlar bo'lishi mumkin.
Yozish
(a) Suprakondilar sinishlari, kondilar sinishlari va interkondilar sinishlari mavjud.
(b) Yelka suyagining suprakondilar sinishlari: sinish joyi qirg'iy chuqurchasi ustida joylashgan.
(c) Yelka kondilari sinishi: sinish joyi qirg'iy chuqurchasida joylashgan.
(d) humerusning interkondillar sinishi: sinish joyi humerusning distal ikkita kondilasi orasida joylashgan.
2-rasm AO yozish
AO humeral sinish turi (2-rasm)
A turi: bo'g'imdan tashqari sinishlar.
B turi: bo'g'im yuzasini qamrab oluvchi sinish (bitta ustunli sinish).
S turi: distal humerusning artikulyar yuzasining humerus poyasidan to'liq ajralishi (ikki ustunli sinish).
Har bir tur sinishning maydalanish darajasiga ko'ra 3 ta kichik turga bo'linadi (1 ~ 3 ta kichik tur, shu tartibda maydalanish darajasi ortib boradi).
3-rasm Riseborough-Radin yozuvi
Yelka suyagining interkondilar sinishlarining Rayzeboro-Radin tipiklashuvi (barcha turlarga yelka suyagining suprakondilar qismi kiradi)
I tip: humerus tuberozitesi va talus o'rtasida siljishsiz sinish.
II tur: aylanish deformatsiyasisiz kondil sinishi massasining siljishi bilan humerusning interkondillar sinishi.
III tur: aylanish deformatsiyasi bilan kondil sinishi bo'lagi siljishi bilan humerusning interkondillar sinishi.
IV tur: bitta yoki ikkala kondilning bo'g'im yuzasining qattiq maydalangan sinishi (3-rasm).
4-rasm. I tipdagi yelka suyagi tuberozitining sinishi.
5-rasm. Yelka suyagi tuberozitining sinish bosqichi.
Yelka suyagi tuberozitining sinishi: distal yelka suyagining siljish shikastlanishi
I tip: humerus tuberozitasining butun qismining, shu jumladan humerus talusning lateral chetining sinishi (Han-Shtayntal sinishi) (4-rasm).
II tip: humerus tuberozitining bo'g'im tog'ayining subkondral sinishi (Kocher-Lorenz sinishi).
III tip: yelka suyagi tuberozitining maydalangan sinishi (5-rasm).
Operatsiyasiz davolash
Distal humerus sinishlarini jarrohliksiz davolash usullari cheklangan rolga ega. Operatsiyasiz davolashning maqsadi: bo'g'imlarning qattiqlashishining oldini olish uchun bo'g'imlarning erta harakatlanishi; asosan bir nechta murakkab kasalliklardan aziyat chekadigan keksa bemorlar tirsak bo'g'imini 2-3 hafta davomida 60° fleksiyonda bog'lashning oddiy usuli bilan davolanishi kerak, so'ngra yengil mashqlar bajarilishi kerak.
Jarrohlik davolash
Davolashning maqsadi bo'g'imning og'riqsiz funktsional harakatlanish diapazonini tiklashdir (tirsakning kengayishi 30°, tirsakning bukilishi 130°, old va orqa aylanish 50°); sinishning mustahkam va barqaror ichki fiksatsiyasi teri yarasi bitgandan keyin funktsional tirsak mashqlarini boshlash imkonini beradi; distal humerusning ikki tomonlama plastinka fiksatsiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi: medial va orqa lateral ikki tomonlama plastinka fiksatsiyasi yokimedial va lateralikki tomonlama plastinka fiksatsiyasi.
Jarrohlik usuli
(a) Bemor yuqoriga qaragan holda lateral holatga yotqiziladi va shikastlangan oyoq ostiga astar qo'yiladi.
operatsiya vaqtida median va radial nervlarni aniqlash va himoya qilish.
Orqa tirsakni jarrohlik yo'li bilan kengaytirish mumkin: chuqur bo'g'im sinishlarini aniqlash uchun ulnar qirg'iy osteotomiyasi yoki triseps retraksiyasi
ulnar hawkeye osteotomiyasi: ayniqsa bo'g'im yuzasining maydalangan sinishlari uchun yetarli darajada ta'sir qilish. Biroq, sinishning birlashmasligi ko'pincha osteotomiya joyida sodir bo'ladi. Ulnar hawk osteotomiyasi (baliq suyagi osteotomiyasi) va transtenziyali sim yoki plastinka fiksatsiyasining yaxshilanishi bilan sinishning birlashmasligi darajasi sezilarli darajada kamaydi.
Triseps retraksiyasiga ta'sir qilish distal humerus uch qirrali blok sinishlarida bo'g'imlarning maydalanishi bilan qo'llanilishi mumkin va humerus slaydning kengaytirilgan ta'siri tirsak uchini taxminan 1 sm masofada kesib, ochib qo'yishi mumkin.
Plitalar qaysi sinish turiga joylashtirilishi kerakligiga qarab, ikkita plastinka ortogonal yoki parallel ravishda joylashtirilishi mumkinligi aniqlandi.
Bo'g'im yuzasidagi sinishlar tekis bo'g'im yuzasiga qaytarilishi va humerus poyasiga mahkamlanishi kerak.
6-rasm. Tirsak sinishining operatsiyadan keyingi ichki fiksatsiyasi.
Sinish blokini vaqtincha fiksatsiya qilish K simini qo'llash orqali amalga oshirildi, shundan so'ng 3,5 mm quvvatli siqish plastinkasi distal humerusning lateral ustuni orqasidagi shaklga muvofiq plastinka shakliga keltirildi va 3,5 mm rekonstruksiya plastinkasi medial ustun shakliga keltirildi, shunda plastinkaning ikkala tomoni ham suyak yuzasiga mos keladi (yangi oldindan shakllantirish plastinkasi jarayonni soddalashtirishi mumkin.) (6-rasm).
Bo'g'im yuzasi sinishi parchasini medial tomondan lateral tomonga bosim o'tkazadigan to'liq tishli kortikal vintlar bilan mahkamlamang.
Singan joyning birlashmasligini oldini olish uchun epifiz-humerus ming migratsiya joyi muhimdir.
suyak nuqsoni joyiga suyak transplantatini plombalash, siqilish sinishi nuqsonini to'ldirish uchun yonbosh suyagi transplantatlarini qo'llash: medial ustun, bo'g'im yuzasi va lateral ustun, kansellyoz suyakni butun periosteum va epifizda siqilish suyagi nuqsoni bilan yon tomonga payvandlash.
Fiksatsiyaning asosiy jihatlarini eslang.
Distal sinish fragmentini iloji boricha ko'proq fiksatsiya qilishvintlariloji boricha.
iloji boricha ko'proq parchalanib ketgan sinish bo'laklarini medial va lateral tomondan kesishgan vintlar bilan mahkamlash.
Chelik plitalar distal humerusning medial va lateral tomonlariga joylashtirilishi kerak.
Davolash usullari: To'liq tirsak artroplastikasi
Og'ir singan yoki osteoporozli bemorlar uchun tirsak bo'g'imini to'liq artroplastika qilish kamroq talabchan bemorlardan keyin tirsak bo'g'imining harakatini va qo'l funktsiyasini tiklashi mumkin; jarrohlik texnikasi tirsak bo'g'imining degenerativ o'zgarishlari uchun to'liq artroplastikaga o'xshaydi.
(1) proksimal sinishning kengayishining oldini olish uchun uzun poyali protezni qo'llash.
(2) Jarrohlik operatsiyalarining qisqacha mazmuni.
(a) Jarayon orqa tirsak yondashuvi yordamida amalga oshiriladi, bunda distal humerus sinishi kesmasi va ichki fiksatsiya (ORIF) uchun qo'llaniladigan bosqichlarga o'xshash qadamlar qo'llaniladi.
Ulnar nervning old tomoni.
Parchalangan suyakni olib tashlash uchun trisepsning ikkala tomonidan kirish (asosiy nuqta: tirsak suyagi joyida trisepsning to'xtash joyini kesmang).
Qovoq kovakchasi bilan birga butun distal yelka suyagini olib tashlash va protez o'rnatish mumkin, agar qo'shimcha 1 dan 2 sm gacha bo'lgan qism olib tashlansa, bu hech qanday jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi.
humerus kondilini olib tashlaganidan keyin humerus protezini o'rnatish paytida triseps mushaklarining ichki kuchlanishini sozlash.
Tirsak protezi komponentini ochish va o'rnatish uchun yaxshiroq kirishni ta'minlash maqsadida proksimal tirsak ustunining uchini kesib tashlash (7-rasm).
7-rasm. Tirsak artroplastikasi
Operatsiyadan keyingi parvarish
Bemorning teri yarasi bitgandan so'ng, tirsak bo'g'imining orqa tomonidagi operatsiyadan keyingi shinalarni olib tashlash va yordam bilan faol funktsional mashqlarni boshlash kerak; tirsak bo'g'imi teri yarasining bitishini tezlashtirish uchun to'liq bo'g'im almashtirilgandan so'ng yetarlicha uzoq vaqt davomida fiksatsiya qilinishi kerak (tirsak bo'g'imi operatsiyadan keyin 2 hafta davomida to'g'ri holatda fiksatsiya qilinishi mumkin, bu esa cho'zilish funktsiyasini yaxshilashga yordam beradi); olinadigan fiksatsiyalangan shinalar hozirda klinik jihatdan harakatlanish mashqlarini osonlashtirish uchun keng qo'llaniladi, chunki ta'sirlangan oyoq-qo'lni yaxshiroq himoya qilish uchun uni tez-tez olib tashlash mumkin; faol funktsional mashqlar odatda teri yarasi to'liq bitganidan 6-8 hafta o'tgach boshlanadi.
Operatsiyadan keyingi parvarish
Bemorning teri yarasi bitgandan so'ng, tirsak bo'g'imining orqa tomonidagi operatsiyadan keyingi shinalarni olib tashlash va yordam bilan faol funktsional mashqlarni boshlash kerak; tirsak bo'g'imi teri yarasining bitishini tezlashtirish uchun to'liq bo'g'im almashtirilgandan so'ng yetarlicha uzoq vaqt davomida fiksatsiya qilinishi kerak (tirsak bo'g'imi operatsiyadan keyin 2 hafta davomida to'g'ri holatda fiksatsiya qilinishi mumkin, bu esa cho'zilish funktsiyasini yaxshilashga yordam beradi); olinadigan fiksatsiyalangan shinalar hozirda klinik jihatdan harakatlanish mashqlarini osonlashtirish uchun keng qo'llaniladi, chunki ta'sirlangan oyoq-qo'lni yaxshiroq himoya qilish uchun uni tez-tez olib tashlash mumkin; faol funktsional mashqlar odatda teri yarasi to'liq bitganidan 6-8 hafta o'tgach boshlanadi.
Nashr vaqti: 2022-yil 3-dekabr
