Yangiliklar - Elka suyagining distal yoriqlarini davolash

Davolashning natijasi sinish blokining anatomik joylashuviga, sinishning kuchli mahkamlanishiga, yumshoq to'qimalarning yaxshi qoplamining saqlanishiga va erta funktsional mashqlarga bog'liq.

Anatomiya

Thedistal humerusmedial ustun va lateral ustunga bo'linadi (1-rasm).

1-rasm Distal son suyagi medial va lateral ustundan iborat

Medial ustunga son suyagi epifizining medial qismini, son suyagining medial epikondilini va son suyagining medial kondilini, shu jumladan son suyagining siljishini o'z ichiga oladi.

Yon ustun - yonbosh suyagi epifizning lateral qismini, humerusning tashqi epikondilini va humerusning tashqi kondilini, shu jumladan, son suyagi tuberosity.

Ikki lateral ustunlar orasida oldingi koronoid chuqurcha va orqa dumg'aza bo'shlig'i joylashgan.

Shikastlanish mexanizmi

Humerusning suprakondilyar sinishi ko'pincha baland joylardan tushish natijasida yuzaga keladi.

Bo'g'im ichidagi yoriqlari bo'lgan yosh bemorlarga ko'pincha yuqori energiyali zo'ravonlik jarohatlari sabab bo'ladi, ammo keksa bemorlarda osteoporoz tufayli past energiyali zo'ravonlik jarohatlari natijasida bo'g'im ichidagi yoriqlar bo'lishi mumkin.

Yozilmoqda

(a) Suprakondilyar yoriqlar, kondilyar yoriqlar va interkondilyar yoriqlar mavjud.

(b) yelka suyagining suprakondilyar sinishi: sinish joyi kalxat chuqurchasi ustida joylashgan.

(d) boldir suyagining interkondilyar sinishi: sinish joyi boldir suyagining ikki distal kondillari orasida joylashgan.

Shakl 2 AO terish

AO son suyagi sinishi turi (2-rasm)

A turi: bo'g'imdan tashqari yoriqlar.

B turi: artikulyar sirtni o'z ichiga olgan sinish (bir ustunli sinish).

C tipi: elka suyagining distal bo'g'im yuzasining son suyagidan to'liq ajralishi (ikki ustunli sinish).

Har bir tur sinishning maydalanish darajasiga ko'ra 3 ta kichik tipga bo'linadi (bu tartibda maydalanish darajasi ortib borayotgan 1 ~ 3 kichik tip).

3-rasm Riseboro-Radin usulida terish

Yelka suyagining interkondilyar yoriqlarini Riseboro-Radin tiplashi (barcha turlarga boldir suyagining suprakondil qismi kiradi)

I-toifa: son suyagi tuberkulyar va talus o'rtasida siljishsiz sinish.

II toifa: aylanma deformatsiyalarsiz kondilning singan massasining siljishi bilan son suyagining interkondilyar sinishi.

III-toifa: aylanma deformatsiyaga ega bo'lgan kondilning sinishi bo'lagining siljishi bilan son suyagining interkondilyar sinishi.

IV toifa: bir yoki ikkala kondilning bo'g'im yuzasining og'ir maydalangan sinishi (3-rasm).

4-shakl I-toifa son suyagi tuberkulyar sinishi

5-rasm Humeral tuberosity sinishi bosqichi

Humeral tuberositaning sinishi: distal son suyagining kesish jarohati

I-toifa: butun son suyagi tuberkulyarining sinishi, shu jumladan son suyagining lateral qirrasi (Gan-Steyntal sinishi) (4-rasm).

II toifa: son suyagi tuberkulyar xaftaga subkondral sinishi (Kocher-Lorenz sinishi).

III-toifa: boldir suyagining maydalangan sinishi (5-rasm).

Operatsiyasiz davolash

Distal dumg'aza yoriqlarini operativ bo'lmagan davolash usullari cheklangan rolga ega.Operativ bo'lmagan davolanishning maqsadi: qo'shma qattiqlikdan qochish uchun erta qo'shma harakat;ko'pincha bir nechta murakkab kasalliklardan aziyat chekadigan keksa bemorlar 2-3 hafta davomida tirsak bo'g'imini 60 ° egilishda oddiy usul bilan davolash, so'ngra engil faollik bilan davolash kerak.

Jarrohlik davolash

Davolashning maqsadi bo'g'imning og'riqsiz funktsional harakat oralig'ini tiklashdir (tirsakning 30 ° kengayishi, tirsakning 130 ° egilishi, 50 ° old va orqa aylanish);sinishning mustahkam va barqaror ichki fiksatsiyasi terining yaralarini davolashdan keyin funktsional tirsak mashqlarini boshlash imkonini beradi;Distal son suyagining qo'sh plastinka fiksatsiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi: medial va orqa lateral qo'sh plastinka fiksatsiyasi yokimedial va lateraler-xotin plastinkani mahkamlash.

Jarrohlik usuli

(a) Bemor zararlangan oyoq ostiga qo'yilgan astar bilan yuqoriga lateral holatda joylashtiriladi.

median va radial nervlarni operatsiya vaqtida aniqlash va himoya qilish.

Orqa tirsakni jarrohlik yo'li bilan uzaytirish mumkin: chuqur bo'g'im sinishlarini ochish uchun dirsekli tirsak osteotomiyasi yoki triceps retraktsiyasi

ulnar hawkeye osteotomiyasi: etarli ta'sir qilish, ayniqsa artikulyar yuzaning maydalangan sinishi uchun.Biroq, sinishning birikmasligi ko'pincha osteotomiya joyida sodir bo'ladi.Yaxshilangan ulnar kalxat osteotomiyasi (baliq suyagi osteotomiyasi) va transtension tarmoqli sim yoki plastinka fiksatsiyasi bilan sinishning birlashmaslik darajasi sezilarli darajada kamaydi.

Triceps retraktsiyasi ekspozitsiyasi bo'g'imlarning maydalanishi bilan distal son suyagi uch qavatli bloklari sinishi uchun qo'llanilishi mumkin va dumg'aza siljishining kengaytirilgan ta'siri tirsak suyagi uchini taxminan 1 sm masofada kesib tashlashi mumkin.

Plitalar joylashtirilishi kerak bo'lgan sinish turiga qarab, ikkita plastinka ortogonal yoki parallel ravishda joylashtirilishi mumkinligi aniqlandi.

Bo'g'im yuzasidagi yoriqlar tekis bo'g'im yuzasiga tiklanishi va son suyagiga mahkamlanishi kerak.

6-rasm Operatsiyadan keyingi tirsak sinishining ichki fiksatsiyasi

Singan blokining vaqtincha fiksatsiyasi K simini qo'llash orqali amalga oshirildi, shundan so'ng 3,5 mm quvvatli siqish plitasi distal humerusning lateral ustuni orqasidagi shaklga muvofiq plastinka shakliga kesildi va 3,5 mm rekonstruksiya plitasi. plastinkaning har ikki tomoni suyak yuzasiga to'g'ri kelishi uchun medial ustun shakliga kesilgan (yangi oldindan shakllantiruvchi plastinka jarayonni soddalashtirishi mumkin.) (6-rasm).

Artikulyar yuzaning singan qismini medialdan lateral tomonga bosim o'tkazadigan to'liq tishli kortikal vintlar bilan mahkamlashdan ehtiyot bo'ling.

epifiz-humerus ming migratsiya joyi sinishning birikmasligini oldini olish uchun muhimdir.

suyak nuqsoni o'rnida suyak greftini berish, siqilish sinishi nuqsonini to'ldirish uchun yonbosh suyagining kantsellous greftlarini qo'llash: medial ustun, bo'g'im yuzasi va lateral ustun, suyak periosti buzilmagan tomonga va epifizdagi siqilish suyagi nuqsoni bilan payvand qilish.

Fiksatsiyaning asosiy nuqtalarini eslang.

Distal sinish bo'lagini shuncha ko'p bilan mahkamlashvintlardekiloji boricha.

iloji boricha ko'proq bo'lakli sinish bo'laklarini medialdan yon tomonga kesib o'tuvchi vintlar bilan mahkamlash.

Chelik plitalar distal humerusning medial va lateral tomonlariga joylashtirilishi kerak.

Davolash usullari: Total tirsak artroplastikasi

Jiddiy maydalangan sinishi yoki osteoporozi bo'lgan bemorlar uchun tirsagining umumiy artroplastikasi kamroq talabchan bemorlardan keyin tirsak qo'shma harakati va qo'l funktsiyasini tiklashi mumkin;jarrohlik texnikasi tirsak qo'shimchasining degenerativ o'zgarishlari uchun umumiy artroplastikaga o'xshaydi.

(1) proksimal sinishning kengayishini oldini olish uchun uzun novda tipidagi protezni qo'llash.

(2) Jarrohlik operatsiyalarining qisqacha mazmuni.

(a) Protsedura tirsagining orqa yondoshuvi yordamida amalga oshiriladi, bunda dumning distal sinishi kesilishi va ichki fiksatsiya (ORIF) uchun qo'llaniladigan bosqichlarga o'xshash qadamlar mavjud.

Ulnar asabning anteriorizatsiyasi.

parchalangan suyakni olib tashlash uchun tricepsning har ikki tomoni orqali kirish (asosiy nuqta: ulnar qirg'iy joyida tricepsning to'xtash joyini kesmang).

Butun dumg'aza suyagini, shu jumladan qirg'iy chuqurchasini olib tashlash va protezni o'rnatish mumkin, bu esa qo'shimcha I dan 2 sm gacha olib tashlanganida hech qanday jiddiy oqibatlarni qoldirmaydi.

boldir suyagini kesgandan so'ng, son suyagi protezini o'rnatish paytida triceps mushaklarining ichki kuchlanishini sozlash.

Ulnar protez komponentining ta'siriga va o'rnatilishiga yaxshiroq kirish imkonini berish uchun proksimal ulnar ustunning uchini kesish (7-rasm).

7-rasm Tirsak artroplastikasi

Operatsiyadan keyingi parvarish

Bemorning teri yarasi tuzalgach, tirsak bo'g'imining orqa tomonining operatsiyadan keyingi shpalini olib tashlash va yordam bilan faol funktsional mashqlarni boshlash kerak;tirsak bo'g'imi terining yaralarini davolashni yaxshilash uchun to'liq bo'g'imlarni almashtirgandan so'ng etarlicha uzoq vaqt davomida mahkamlanishi kerak (tirsak bo'g'imini operatsiyadan keyin 2 hafta davomida tekis holatda mahkamlash mumkin, bu esa kengayish funktsiyasini yaxshilashga yordam beradi);olib tashlanadigan qo'zg'almas shina endi tez-tez olib tashlanishi mumkin bo'lsa, ta'sirlangan oyoq-qo'lni yaxshiroq himoya qilish uchun harakat mashqlarini osonlashtirish uchun klinik jihatdan keng qo'llaniladi;faol funktsional mashqlar odatda teri yarasi to'liq davolanganidan keyin 6-8 hafta o'tgach boshlanadi.