Supraplatelller yondoshuvi yarim kengaytirilgan tizzada tibial muloqal tirnoq uchun o'zgartirilgan jarrohlik yondashuvidir. Ko'p afzalliklar, ammo kamchiliklar, shuningdek, Tibacining Arrapatelller pozitsiyasida supraplatelller pozitsiyasida supraplatelllerning yondashuvi orqali amalga oshiriladigan kamchiliklar mavjud. Ba'zi jarrohlar, tibia-ning proksia proksia proksia-bo'g'iq yoriqlaridan tashqari, barcha tibial yoriqlarni davolash uchun spn ishlatishga odatlanganlar.
SPN uchun ko'rsatmalar:
1. Tibial pyuresi sindirilgan yoki segmental yoriqlar. 2;
2. Distal tibal metaoziz yoriqlari;
3. Kestirib yoki tizzaning egri chiziqlar sinishi (masalan, degenerativ kestirib, tizzaning osti osti bezi yoki terimoriti, kestirib, kestirib, ipni sindirish);
4
5
O'rta kengaytirilgan tizza pozitsiyasining tibial diafizi va distal tibial yoriqlarni davolash uchun folbin ranglari floroskopiya va qulaylikning soddaligi bilan bog'liq. Ushbu yondashuv Tibani to'liq qo'llab-quvvatlashga va yoriqni manipulyatsiyaga ehtiyoj sezmasdan oson satrni osonlashtirish imkonini beradi (1, 2-rasm). Bu o'qitilgan yordamchining muskuliyatli tirnoq texnikasiga yordam berish zarurligini yo'q qiladi.
1-rasm: Infrapeller yondoshish uchun murtabulyar tirnoq texnikalari uchun odatiy holat: tizzasi flodoskopik ravishda kirib boriladigan shrifodda egilgan holatda. Biroq, bu pozitsiya sinish blokining yomonligini kuchaytirishi va sinish uchun qo'shimcha qisqartirish usullarini talab qiladi.
2-rasm: Bundan farqli o'laroq, ko'pikli rampada kengaytirilgan pozitsiyaning sinishi va keyingi manipulyatsiyani osonlashtiradi.
Jarrohlik usullari
Stol / pozitsiya flodoskopik to'shakda ustun turida yotadi. Quyi ekstremal tortish amalga oshirilishi mumkin, ammo kerak emas. Qo'linmalar stolida tibialllar yondashuvi uchun yaxshi mos keladi, ammo kerak emas. Biroq, yoriqlar yoki flodoroskopik to'shaklar tavsiya etilmaydi, chunki ular supraplatelller yondoshish uchun tibialllar yondoshish uchun mos emas.
Ipspnicding pastki ekstremalni tashqi tomondan burilish holatida ushlab turish uchun yordam beradi. Steril ko'pik rampa postozeral florodoskopiya uchun ta'sirlangan oyoq-qo'llarini ko'tarish uchun ishlatiladi va tizzali xip va tizzali pozitsiyani, shuningdek, PIN va Masedulyary tirnoqni yo'naltirishga yordam beradi. Beltran va boshqalar bilan eng maqbul tizzaning eng maqbul burchagi munozarali. 30 ° tiz cho'kayotgan 10 ° tizzasi flektorionini taklif qiladigan 10 ° tizzasi va Kubiakni taklif qilish. Aksariyat olimlar bu diapazonning flection burilishi maqbul ekanligiga rozi.
Biroq, sharqman va boshqalar. Tiz flikiz fleksion burchagi asta-sekin 10 ° dan 50 ° gacha ko'tarilgan bo'lsa, femoral Talonning asbobini teri orqali kirib borishi qisqartirildi. Shuning uchun tizzaning egiluvchan burchamasi to'g'ri birlashtirilgan mixli tirnoqni tanlash va sagital tekislikda burchakning burchmalarini tuzatishda yordam beradi.
Flodoskopiya
C-Arhkase stolining qarama-qarshi tomonida, shikastlangan tizzaning yon tomonida joylashgan bo'lsa, shuningdek, monitor C-Arm mashinasi boshida bo'lishi kerak. Bu jarroh va rentgenologga monitorni osongina kuzatish imkonini beradi, distal markaziy markazlashtirilgan tirnoq joylashtirilgan bo'lsa. Majburiy bo'lmasa ham, mualliflar C-qo'lning bir tomoniga va jarrohni oddiy markaziy markazlar paydo bo'lishi kerakligini ko'rsatadi. Shu bilan bir qatorda, jarroh kontraital tomoni bo'yicha protsedurani bajarayotganda, C-Armak mashinasi zararlangan (3-rasm). Bu mualliflar tomonidan eng ko'p ishlatiladigan usuldir, chunki u distal qulflash tirnoqini boshqarayotganda medial yon tomondan medial tomondan siljish zarurligini oldini oladi.
3-rasm: Jarroh, zararlangan Tibaning qarama-qarshi tomonida, shunda medial markaziy markaziy yoritiladigan vintni osongina boshqarish mumkin. Displey jarrohning qarshisida, C-qo'lning boshida joylashgan.
Ta'sir qilingan oyoq-qo'lni qimirlatmasdan barcha g'ayritabiiy va medial flodoskopik ko'rinishga ega. Bu sinish maydonchasining shikastlanishidan qochadi, bu esa sinishi to'liq mahkamlangan. Bundan tashqari, Tibia to'liq uzunligining rasmlari yuqorida tavsiflangan usul bilan C-qo'lni buklamasdan olish mumkin.
Teri kesmalari cheklangan va to'g'ri cho'zilgan kesmalar mos keladi. Minameylum tirnoq uchun teri supraplateulllararo yondashuv tirnoqni haydash uchun 3 sm kesmadan foydalanishga asoslanadi. Ushbu jarrohlik kesishmalarning aksariyati uzoq vaqt davomida doktor Morandi tomonidan qo'llanilishi mumkin, ular doktor Morandi tomonidan tavsiya etilgan va boshqa pardasellar yondashuviga ega bo'lgan kombinatsiyalangan Patelmar sublyuxlyatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, kombinatsiyalangan Patellullerning yondashuvi bo'lgan bemorlarda ko'rsatilgan. 4-rasmda turli xil kesmalar ko'rsatilgan.
4-rasm: Turli xil jarrohlik kesma yaqinlashishi haqidagi misol.1- superapatorllar transpevari ligament yaqinlashishi; 2- parapetellar ligament yaqinlashmoqda; 3- medial cheklangan kesma parapatbirlar ligament yaqinlashmoqda; 4- Medial Uzoq vaqt davomida kesma parapatellar ligent yaqinlashmoqda; 5- Parapatbirlar ligament yaqinlashmoqda. Parapatelmar ligamentning yondashuvining chuqur ta'siri qo'shma bursa bilan birga yoki tashqarisida bo'lishi mumkin.
Chuqur ta'sir qilish
Terrorupa suprapateller yondoshuvi birinchi navbatda, qirreeps tendonini tafsilotlarni bo'shliqqa aylantirmaguncha amalga oshiriladi. Kadrlareps mushaklarining yonida o'tadigan parapatellar ligamentning yondashuvi, shuningdek, tibial siyratsion tirnoq texnikalari uchun ko'rsatilishi mumkin. Patelofemoral bo'g'imidan yarim troakar igna va kanula puxta o'ylangan protseduraning fe'l-atvorining oldingi-tirnoqlarining old tomonlarini boshqaradigan protsedura orqali o'tkaziladi. Trocar to'g'ri joylashtirilgandan so'ng, tizzaning bo'g'ozi shikastlanishiga zarar etkazmaslik uchun uni mahkamlash kerak.
Katta tozanatli kesma yondashuvni giperekstiya parapatorli terisini kesish bilan birgalikda medial yoki lateral yondashuv bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Garchi ba'zi jarrohlar bursani operatsiyalarni operatsiyalarni inraktatsiya qilish, Kubiak va Al. Bursani saqlab qolish kerakligiga ishoning. Nazariy jihatdan bu tizza bo'g'imlarini a'lo himoya qiladi va tizza infektsiyasi kabi zararning oldini oladi.
Yuqorida tavsiflangan yondashuv, shuningdek, pedal sayrining kontakt bosimini ma'lum darajada kamaytiradigan Patelni gemi-dislokatsiya ham o'z ichiga oladi. Mualliflar kichik qo'shma bo'shliq va sezilarli tizzali kengaytma qurilmasi bilan Patellofemoral qo'shma bahoini va sezilarli tizzali kengaytmali qurilmaga aylantirish qiyin bo'lganda, Pastella ligament ajratish bilan ajratilishi mumkinligini tavsiya qiladi. O'z navbatida, Median ko'ndalang kesma qo'llab-quvvatlaydigan ligamentlarga zarar etkazishdan saqlaning, ammo tizzasini muvaffaqiyatli ta'mirlash qiyin.
SPN igna kirish nuqtasi infapteller yondoshuvi bilan bir xil. Igna kiritish paytida old va lateral flororoskopiya igna kiritish nuqtasi to'g'ri ekanligini ta'minlaydi. Jarroh qo'llanma igna proksimal Tibia ichiga juda uzoqqa tashlanmasligini ta'minlashi kerak. Agar u juda chuqur chetda bo'lsa, u orqa tanali flororoskopiya ostida blokirovka qilingan mix yordamida joylashtirilishi kerak. Bundan tashqari, sharqman va boshqalar. Ajratilgan pinni armatur pozitsiyasida distreksi pozitsiyasida keyinchalik sinishdagi egiluvchan pozitsiyada burg'ilashiga ishoning.
Kamaytirish vositalari
Tekshirish uchun amaliy vositalar turli xil o'lchamdagi, tashqi ko'rinish, tashqi tutqichlar, tashqi ko'rinishli qurilmalar va mayda yoriqlar bo'laklarini bitta kortikal plastinka bilan mahkamlash uchun ichki fitnalarni o'z ichiga oladi. Tirnoqlarni blokirovka qilish yuqorida aytib o'tilgan qisqartirish jarayoni uchun ham ishlatilishi mumkin. Qayta quyish uchun hamkonlar sagittal anglamasining va ko'ndalangiz deformatsiyalarini tuzatish uchun ishlatiladi.
Implantika
Ko'plab ortopedik ichki tuzuvchilarning ko'plab ishlab chiqaruvchilari tibali elemitalli tirnoqlarning standart joylashishini boshqarish uchun asbob-uskunalar tizimini ishlab chiqdilar. Bu kengaytirilgan joylashuv qo'lini, hidli pinning uzunligi o'lchov moslamasi va medulyar Espoder-ni o'z ichiga oladi. Trokar va Blunt tripar pinlari murtad mixni yaxshilab himoya qilish juda muhimdir. Jarroh Kanulaning pozitsiyasini qayta ko'rib chiqishi kerak, shunda haydash qurilmasiga yaqin bo'lgan peelofemoral qo'shma yoki periartaaryulyar tuzilmalarga shikast etkazishi mumkin emas.
Qulflash vintlari
Jarroh qoniqarli qisqartirishni davom ettirish uchun etarli miqdordagi qulflash vintlari kiritilishini ta'minlashi kerak. Kichik sinish bo'laklarini (proksimal yoki distal) mahkamlash qo'shni sinish bo'laklari yoki faqat mahkam burchakli vintlar bilan qulflash vintlari bilan amalga oshiriladi. Tiballlerellerning tibiallerelary tirnoq texnikaiga yondashuv vintli haydash texnikasi nuqtai nazaridan infapteller yondoshasiga o'xshaydi. Qulflash vintlari flodoroskopiya ostida aniqroq izohlanadi.
Yara yopilish
Sillatatsiya paytida mos keladigan tashqi qopqoq bilan bo'lish uchun bepul suyak bo'laklarini olib tashlaydi. Barcha jarohatlar yaxshilab sug'orish kerak, ayniqsa tizza jarrohlik sayti. Tendon yoki ligament qatlami va yorilish joyidagi choklar yopiladi, keyin dermi va terining yopilishi bilan yopiladi.
Maslahatchining mixini olib tashlash
Spapevllar yondashuvi orqali boshqa jarrohlik yondoshuvi orqali olib tashlanishi mumkin bo'lgan tibial teskari ravishda boshqa jarrohlik yondoshish orqali olib tashlanishi mumkin. Eng keng tarqalgan yondashuv - bu Masedulyar tirnoqni olib tashlash uchun tartibli supermas superulllarllar yondashuvidir. Ushbu usul 5,5 mm ichi bo'sh burg'ulashdan foydalanib, suprapatellsellary metredulyar tirnoq kanalini burg'ulash orqali tirnoqni fosh qiladi. Keyin tirnoqni o'chirish vositasi kanal orqali boshqariladi, ammo bu manevrani qiyinlashtirishi mumkin. Parapatellar va infapetellar yondashuvlari, mix tirnoqlarini olib tashlashning alternativ usulidir.
Tibeliyadagi suprapeulllar yondoshuvining jarrohlik xavfini, Patella va Femoral Talus Conus Conusik tuzilmalarga, qo'shma infektsiya va artikulyar qoldiqlarga tibbiy shikast etkazish xavfi. Biroq, tegishli klinik ko'rinishlarning etishmasligi. Chondaromaacia bilan og'rigan bemorlar tibbiy yasalgan xaftaga moyil shikastlanishga moyil bo'ladi. Patellarlarga tibbiy ziyon va atryary portulyatsiya tuzilmalari ushbu jarrohlik yondashuvidan, ayniqsa tranartik yondashuvdan foydalangan holda jarrohlar uchun katta tashvish tug'diradi.
Bugungi kunga qadar, yarim oshirib beradigan tibiallar sonining afzalliklari va kamchiliklari bo'yicha statistik klinik dalillar mavjud emas.
Post vaqti: oktyabr - 23-2023
