Suprapatellar yondashuv yarim cho'zilgan tizza holatida tibial intramedullar tirnoq uchun o'zgartirilgan jarrohlik yondashuvidir.Hallux valgus holatida suprapatellar yondashuv orqali tibia intramedullar tirnoqlarini o'tkazishning ko'plab afzalliklari, ammo kamchiliklari ham mavjud.Ba'zi jarrohlar tibia proksimal 1/3 qismining bo'g'imdan tashqari sinishidan tashqari barcha tibia yoriqlarini davolash uchun SPNdan foydalanishga odatlangan.
SPN uchun ko'rsatmalar:
1. Tibia novdasining maydalangan yoki segmentar sinishi.2;
2. tibial distal metafizning sinishi;
3. Oldindan fleksiyon chegaralangan son yoki tizzaning sinishi (masalan, degenerativ son bo'g'imi yoki termoyadroviy, tizzaning osteoartriti) yoki tizza yoki sonni burish qobiliyatining yo'qligi (masalan, sonning posterior dislokatsiyasi, ipsilateral sinishi) femur);
4. infrapatellar tendonida terining shikastlanishi bilan birgalikda tibial sinishi;
5. tibia haddan tashqari uzun bo'lgan bemorda tibia sinishi (tibia uzunligi floroskopiya o'tishi mumkin bo'lgan tripod uzunligidan oshib ketganda, ko'pincha tibia proksimal uchini floroskopiya ostida ko'rish qiyin bo'ladi).
O'rta tibial diafiz va distal tibial sinishlarni davolash uchun yarim cho'zilgan tizza holatida tibial intramedullar tirnoq texnikasining afzalligi qayta joylashtirishning soddaligi va floroskopiyaning qulayligidadir.Ushbu yondashuv tibia to'liq uzunligini mukammal darajada qo'llab-quvvatlashga va manipulyatsiyaga muhtoj bo'lmasdan sinishning oson sagittal qisqarishiga imkon beradi (1, 2-rasm).Bu intramedullar tirnoq texnikasida yordam berish uchun o'qitilgan yordamchiga ehtiyojni yo'q qiladi.
1-rasm: Infrapatellar yondashuv uchun intramedullar tirnoq texnikasi uchun odatiy holat: tizza floroskopik tarzda o'tadigan tripodda bukilgan holatda.Biroq, bu holat sinish blokining yomon hizalanishini kuchaytirishi mumkin va sinishni kamaytirish uchun qo'shimcha qisqartirish usullarini talab qiladi.
2-rasm: Aksincha, ko'pikli rampada cho'zilgan tizzaning holati sinish blokining hizalanishini va undan keyingi manipulyatsiyani osonlashtiradi.
Jarrohlik texnikasi
Jadval / Pozitsiya Bemor floroskopik to'shakda yotgan holatda yotadi.Pastki ekstremitalarni tortish amalga oshirilishi mumkin, ammo bu shart emas. Qon tomir stoli suprapatellar yondashuv uchun tibial intramedullar tirnoq uchun juda mos keladi, lekin bu shart emas.Biroq, ko'pchilik singan to'shak yoki floroskopik yotoq tavsiya etilmaydi, chunki ular suprapatellar yondashuv tibial intramedullar tirnoq uchun mos emas.
Ipsilateral sonni to'ldirish pastki ekstremitani tashqi aylantirilgan holatda saqlashga yordam beradi.Keyinchalik posterolateral floroskopiya uchun ta'sirlangan oyoq-qo'lni qarama-qarshi tomondan yuqoriga ko'tarish uchun steril ko'pikli rampa qo'llaniladi va son va tizzaning bukilgan holati ham pin va intramedullar tirnoqni joylashtirishga yordam beradi.Optimal tizza egilish burchagi hali ham Beltran va boshqalar bilan muhokama qilinmoqda.tizzaning 10 ° egilishini taklif qiladi va Kubiak tizzaning 30 ° egilishini taklif qiladi.Aksariyat olimlar bu diapazonlar ichida tizzaning fleksiyon burchaklari maqbul ekanligiga rozi bo'lishadi.
Biroq, Eastman va boshqalar.tizzaning egilish burchagi asta-sekin 10 ° dan 50 ° gacha ko'tarilganligi sababli, femur talonining asbobning teri orqali kirib borishiga ta'siri kamayganligini aniqladi.Shuning uchun tizzaning kattaroq egilish burchagi intramedullar tirnoqning to'g'ri kirish joyini tanlashga va sagittal tekislikdagi burchak deformatsiyalarini tuzatishga yordam beradi.
Floroskopiya
C-qo'l mashinasi stolning ta'sirlangan oyoq-qo'liga qarama-qarshi tomoniga joylashtirilishi kerak va agar jarroh ta'sirlangan tizzaning yon tomonida turgan bo'lsa, monitor C-qo'l mashinasining boshida va unga yaqin bo'lishi kerak. .Bu jarroh va rentgenologga monitorni osongina kuzatish imkonini beradi, faqat distal o'zaro mix qo'yish kerak bo'lgan hollar bundan mustasno.Majburiy bo'lmasa-da, mualliflar medial o'zaro bog'lovchi vintni burish kerak bo'lganda, C-qo'lni bir tomonga, jarrohni esa qarama-qarshi tomonga o'tkazishni tavsiya qiladi.Shu bilan bir qatorda, C-qo'l mashinasini ta'sirlangan tomonga qo'yish kerak, jarroh protsedurani qarama-qarshi tomondan amalga oshiradi (3-rasm).Bu mualliflar tomonidan eng ko'p qo'llaniladigan usul, chunki bu jarrohning distal qulflash mixini haydashda medial tomondan lateral tomonga o'tish zaruratidan qochadi.
3-rasm: Jarroh ta'sirlangan tibianing qarama-qarshi tomonida turadi, shunda medial o'zaro bog'lovchi vintni osongina haydash mumkin.Displey jarrohning qarshisida, C-qo'lning boshida joylashgan.
Barcha anteroposterior va medial-lateral floroskopik ko'rinishlar zararlangan oyoq-qo'lni harakatlantirmasdan olinadi.Bu sinish to'liq o'rnatilishidan oldin qayta o'rnatilgan sinish joyining siljishidan qochadi.Bundan tashqari, tibia to'liq uzunligi tasvirlari yuqorida tavsiflangan usul bilan C-qo'lini egmasdan olinishi mumkin.
Teri kesmasi Ham cheklangan, ham to'g'ri kengaytirilgan kesmalar mos keladi.Intramedullar tirnoq uchun perkutan suprapatellar usuli tirnoqni haydash uchun 3 sm kesmadan foydalanishga asoslangan.Ushbu jarrohlik kesmalarning aksariyati uzunlamasınadir, lekin ular doktor Morandi tomonidan tavsiya etilganidek ko'ndalang bo'lishi mumkin va doktor Tornetta va boshqalar tomonidan qo'llaniladigan kengaytirilgan kesma asosan medial yoki lateral parapatellar bo'lgan kombinatsiyalangan patellar subluksatsiyasi bo'lgan bemorlarda ko'rsatiladi. yondashuv.4-rasmda turli kesmalar ko'rsatilgan.
4-rasm: Har xil jarrohlik kesma yondashuvlari tasviri.1- Suprapatellar transpatellar ligament yondashuvi;2- Parapatellar ligament yondashuvi;3- Medial cheklangan kesma parapatellar ligament yondashuvi;4- Medial uzaygan kesma parapatellar ligament yondashuvi;5- Lateral parapatellar ligament yondashuvi.Parapatellar ligament yondashuvining chuqur ta'siri qo'shma orqali yoki qo'shma bursa tashqarisida bo'lishi mumkin.
Chuqur ta'sir qilish
Perkutan suprapatellar yondashuv, birinchi navbatda, bo'shliq intramedullar tirnoqlar kabi asboblarning o'tishini sig'dira olmaguncha, to'rt boshli oyoq tendonini uzunlamasına ajratish orqali amalga oshiriladi.Quadriseps mushaklari yonidan o'tadigan parapatellar ligament yondashuvi, shuningdek, tibial intramedullar tirnoq texnikasi uchun ham ko'rsatilishi mumkin.To'mtoq troakar igna va kanül patellofemoral bo'g'imdan ehtiyotkorlik bilan o'tkaziladi, bu jarayon birinchi navbatda tibial intramedullar tirnoqning oldingi-yuqori kirish nuqtasini femoral troakar orqali boshqaradi.Troakar to'g'ri joylashtirilgandan so'ng, tizzaning artikulyar xaftaga zarar etkazmaslik uchun uni joyida mahkamlash kerak.
Katta transligamentli kesma usuli giperekstension parapatellar teri kesmasi bilan birgalikda medial yoki lateral yondashuv bilan ishlatilishi mumkin.Garchi ba'zi jarrohlar bursani operatsiya vaqtida buzilmagan holda saqlamasalar ham, Kubiak va boshqalar.Bursa buzilmagan holda saqlanishi va bo'g'imdan tashqari tuzilmalar etarli darajada ochiq bo'lishi kerakligiga ishoning.Nazariy jihatdan, bu tizza bo'g'imining mukammal himoyasini ta'minlaydi va tizza infektsiyasi kabi zararni oldini oladi.
Yuqorida tavsiflangan yondashuv, shuningdek, patellaning yarim dislokatsiyasini ham o'z ichiga oladi, bu artikulyar yuzalardagi kontakt bosimini ma'lum darajada kamaytiradi.Kichkina bo'g'im bo'shlig'i va sezilarli darajada cheklangan tizzani kengaytirish moslamasi bilan patellofemoral qo'shma baholashni amalga oshirish qiyin bo'lganda, mualliflar ligamentlarni ajratish orqali patellaning yarim dislokatsiyasini tavsiya qiladilar.O'rta ko'ndalang kesma, aksincha, qo'llab-quvvatlovchi ligamentlarning shikastlanishidan qochadi, ammo tizza jarohatini muvaffaqiyatli tuzatish qiyin.
SPN igna kirish nuqtasi infrapatellar yondashuvi bilan bir xil.Ignani kiritish paytida oldingi va lateral floroskopiya igna kiritish nuqtasining to'g'riligini ta'minlaydi.Jarroh yo'naltiruvchi igna proksimal tibia ichiga orqadan juda uzoqqa surilmasligini ta'minlashi kerak.Agar u orqaga juda chuqur surilgan bo'lsa, posterior koronal floroskopiya ostida uni blokirovka qiluvchi mix yordamida o'zgartirish kerak.Bundan tashqari, Eastman va boshqalar.Kirish pinini aniq bukilgan tizza holatida burg'ulash, keyinchalik singan joyni gipertenziya holatida o'zgartirishga yordam beradi, deb ishonamiz.
Qisqartirish vositalari
Kichkina sinish bo'laklarini bitta kortikal plastinka bilan mahkamlash uchun turli o'lchamdagi nuqta reduksiya qisqichlari, femoral ko'taruvchilar, tashqi fiksatorlar va ichki fiksatorlarni kamaytirish uchun amaliy vositalar kiradi.Bloklash tirnoqlari yuqorida aytib o'tilgan qisqartirish jarayoni uchun ham ishlatilishi mumkin.Reduksion bolg'achalar sagittal burchakni va ko'ndalang siljish deformatsiyalarini tuzatish uchun ishlatiladi.
Implantlar
Ortopedik ichki fiksatorlarning ko'plab ishlab chiqaruvchilari tibial intramedullar tirnoqlarni standart joylashtirishni boshqarish uchun asboblardan foydalanish tizimlarini ishlab chiqdilar.U kengaytirilgan joylashishni aniqlash qo'lini, boshqariladigan pin uzunligini o'lchash moslamasini va medullar kengaytirgichni o'z ichiga oladi.Troakar va to'mtoq troakar pinlari intramedullar tirnoq kirishini yaxshi himoya qilishi juda muhimdir.Haydash moslamasiga juda yaqin bo'lganligi sababli patellofemoral bo'g'im yoki periartikulyar tuzilmalarning shikastlanishi sodir bo'lmasligi uchun jarroh kanülning holatini qayta tasdiqlashi kerak.
Qulflash vintlari
Jarroh qoniqarli qisqarishni ta'minlash uchun etarli miqdordagi qulflash vintlari kiritilganligini ta'minlashi kerak.Kichik sinish bo'laklarini (proksimal yoki distal) mahkamlash qo'shni sinish bo'laklari orasidagi 3 yoki undan ortiq qulflash vintlari yoki faqat sobit burchakli vintlar bilan amalga oshiriladi.Tibial intramedullar tirnoq texnikasiga suprapatellar yondashuv vintni haydash texnikasi nuqtai nazaridan infrapatellar yondashuvga o'xshaydi.Qulflash vintlari floroskopiya ostida aniqroq boshqariladi.
Yarani yopish
Kengayish paytida mos keladigan tashqi qobiq bilan so'rish erkin suyak qismlarini olib tashlaydi.Barcha yaralarni, ayniqsa tizza jarrohlik joyini yaxshilab sug'orish kerak.Keyin to'rt boshli tendon yoki ligament qatlami va yorilish joyidagi tikuv yopiladi, so'ngra dermis va teri yopiladi.
Intramedullar tirnoqni olib tashlash
Suprapatellar usulda qo'yilgan tibial intramedullar tirnoqni boshqa jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkinmi yoki yo'qmi, bahsli bo'lib qolmoqda.Eng keng tarqalgan yondashuv - bu intramedullar tirnoqni olib tashlash uchun transartikulyar suprapatellar yondashuv.Ushbu usul 5,5 mm bo'shliqli matkap yordamida suprapatellar intramedullar tirnoq kanalini burg'ulash orqali tirnoqni ochib beradi.Keyin tirnoqni olib tashlash vositasi kanal orqali haydaladi, ammo bu manevr qiyin bo'lishi mumkin.Parapatellar va infrapatellar yondashuvlar intramedullar tirnoqlarni olib tashlashning muqobil usullaridir.
Xavflar Tibial intramedullar tirnoq texnikasiga suprapatellar yondashuvning jarrohlik xavfi patella va femoral talus xaftaga tibbiy shikastlanishi, boshqa intra-artikulyar tuzilmalarning tibbiy shikastlanishi, bo'g'imlarning infektsiyasi va bo'g'im ichidagi qoldiqlardir.Biroq, tegishli klinik holatlar haqida hisobotlar yo'q.Xondromalaziya bilan og'rigan bemorlar tibbiy sabablarga ko'ra xaftaga shikastlanishiga ko'proq moyil bo'ladi.Patellar va femoral artikulyar yuza tuzilmalarining tibbiy shikastlanishi ushbu jarrohlik usulini, ayniqsa transartikulyar yondashuvni qo'llaydigan jarrohlar uchun katta tashvishdir.
Bugungi kunga kelib, yarim kengaytmali tibial intramedullar tirnoq texnikasining afzalliklari va kamchiliklari haqida statistik klinik dalillar mavjud emas.
Yuborilgan vaqt: 2023-yil 23-oktabr
