Tibia plato sinishlari va ipsilateral tibia shaft sinishlari yuqori energiyali jarohatlarda tez-tez uchraydi, ularning 54% ochiq sinishlardir. Avvalgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tibia plato sinishlarining 8,4% tibia shaft sinishlari bilan bog'liq, tibia shaft sinishi bilan og'rigan bemorlarning 3,2% da esa tibia plato sinishlari kuzatiladi. Ipsilateral tibia platosi va shaft sinishlarining kombinatsiyasi kam uchraydigan holat emasligi aniq.
Bunday jarohatlarning yuqori energiyali tabiati tufayli ko'pincha yumshoq to'qimalarga jiddiy zarar yetkaziladi. Nazariy jihatdan, plastinka va vintli tizim plato sinishlarini ichki fiksatsiya qilishda afzalliklarga ega, ammo mahalliy yumshoq to'qima plastinka va vintli tizim bilan ichki fiksatsiyaga bardosh bera oladimi yoki yo'qmi, bu ham klinik jihatdan ko'rib chiqiladi. Shuning uchun, hozirda tibia plato sinishlarini tibia shaft sinishlari bilan birgalikda ichki fiksatsiya qilish uchun ikkita keng tarqalgan variant mavjud:
1. Uzun plastinkali MIPPO (Minimal invaziv plastinka osteosintezi) texnikasi;
2. Intramedullar mix + plato vint.
Adabiyotlarda ikkala variant ham keltirilgan, ammo hozirda sinishning bitish tezligi, sinishning bitish vaqti, pastki oyoq-qo'llarning joylashishi va asoratlar jihatidan qaysi biri ustun yoki pastroq ekanligi haqida yakdil fikr mavjud emas. Buni hal qilish uchun Koreya universitet kasalxonasi olimlari qiyosiy tadqiqot o'tkazdilar.
Tadqiqotga tibia plato sinishi va tibia shaft sinishi bilan og'rigan 48 bemor kiritilgan. Ular orasida 35 ta holat MIPPO texnikasi bilan, fiksatsiya uchun po'lat plastinkaning lateral kiritilishi bilan, 13 ta holat esa plato vintlari va intramedullar tirnoq fiksatsiyasi uchun infratellar yondashuv bilan davolangan.
▲ 1-holat: Yon tomondagi MIPPO po'lat plastinka ichki fiksatsiyasi. Avtohalokatga uchragan 42 yoshli erkak ochiq tibia shaft sinishi (Gustilo II turi) va unga qo'shilgan medial tibia platosining siqilish sinishi (Schatzker IV turi) bilan murojaat qildi.
▲ 2-holat: Tibial plato vinti + suprapatellar intramedullar tirnoq ichki fiksatsiyasi. Avtohalokatga uchragan 31 yoshli erkak ochiq tibia shaft sinishi (Gustilo IIIa turi) va unga qo'shilgan lateral tibia plato sinishi (Schatzker I turi) bilan murojaat qildi. Yarani tozalash va salbiy bosimli yara terapiyasidan (VSD) so'ng, yaraga teri payvand qilindi. Platoni kamaytirish va fiksatsiya qilish uchun ikkita 6,5 mm vint ishlatildi, so'ngra suprapatellar yondashuv orqali tibia shaft intramedullar tirnoq fiksatsiyasi amalga oshirildi.
Natijalar shuni ko'rsatadiki, sinishning bitish vaqti, sinishning bitish tezligi, pastki oyoq-qo'llarning joylashishi va asoratlar jihatidan ikkita jarrohlik yondashuv o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farq yo'q.
Tibia shaft sinishlari to'piq bo'g'imi sinishlari bilan yoki son shaft sinishlari son bo'yni sinishlari bilan birikishiga o'xshab, yuqori energiya ta'sirida yuzaga kelgan tibia shaft sinishlari ham qo'shni tizza bo'g'imida shikastlanishlarga olib kelishi mumkin. Klinik amaliyotda noto'g'ri tashxis qo'yishning oldini olish tashxis qo'yish va davolashda asosiy masala hisoblanadi. Bundan tashqari, fiksatsiya usullarini tanlashda, hozirgi tadqiqotlar sezilarli farqlarni ko'rsatmasa ham, e'tiborga olish kerak bo'lgan bir nechta fikrlar mavjud:
1. Tibia platosining maydalangan sinishlarida oddiy vint bilan fiksatsiya qilish qiyin bo'lgan hollarda, tibia platosini yetarlicha barqarorlashtirish, bo'g'im yuzasining mosligini va pastki oyoq-qo'llarning hizalanishini tiklash uchun MIPPO fiksatsiyasiga ega uzun plastinkadan foydalanishga ustuvor ahamiyat berilishi mumkin.
2. Oddiy tibia platosi sinishlarida, minimal invaziv kesmalar ostida samarali qisqartirish va vintli fiksatsiyaga erishish mumkin. Bunday hollarda, vintli fiksatsiyaga, so'ngra tibia shaftini suprapatellar intramedullar tirnoq bilan fiksatsiya qilishga ustuvor ahamiyat berilishi mumkin.
Nashr vaqti: 2024-yil 9-mart
