Tibial plato yoriqlari ipsilateral tibia o'qi yoriqlari bilan birgalikda yuqori energiyali jarohatlarda kuzatiladi, 54% ochiq yoriqlar. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tibia platosining sinishi 8,4% tibia o'qi yoriqlari bilan bog'liq bo'lsa, tibia milya singan bemorlarning 3,2% tibia platosi sinishi bilan birga keladi. Ko'rinib turibdiki, ipsilateral tibial plato va milya sinishi kombinatsiyasi kamdan-kam uchraydi.
Bunday jarohatlarning yuqori energiyali tabiati tufayli ko'pincha yumshoq to'qimalarning jiddiy shikastlanishi mavjud. Nazariy jihatdan, plato va vintlar tizimi plato sinishi uchun ichki fiksatsiyada afzalliklarga ega, ammo mahalliy yumshoq to'qimalar plastinka va vintlar tizimi bilan ichki fiksatsiyaga toqat qila oladimi yoki yo'qmi, bu ham klinik mulohazadir. Shu sababli, hozirgi vaqtda tibial plato yoriqlarini ichki fiksatsiya qilishning ikkita keng tarqalgan usuli mavjud:
1. MIPPO (minimal invaziv plastinka osteosintezi) uzun plastinka bilan texnikasi;
2. Intramedullar tirnoq + plato vint.
Adabiyotda ikkala variant haqida ham ma'lumot berilgan, ammo hozirda sinishning tiklanish tezligi, singan shifo vaqti, pastki oyoq-qo'llarning uyg'unligi va asoratlari bo'yicha qaysi biri ustun yoki past ekanligi haqida konsensus mavjud emas. Buni bartaraf etish uchun Koreya universitet shifoxonasi olimlari qiyosiy tadqiqot o‘tkazdilar.
Tadqiqotga tibial plato yoriqlari va tibial shaft sinishi bo'lgan 48 bemor kiritilgan. Ulardan 35 ta holat MIPPO texnikasi bilan, fiksatsiya uchun po'lat plitani lateral qo'yish bilan va 13 ta holat intramedullar tirnoqlarni mahkamlash uchun infrapatellar yondashuv bilan birlashtirilgan plato vintlari bilan davolandi.
▲ 1-holat: lateral MIPPO po'lat plastinka ichki mahkamlash. Avtohalokatga uchragan 42 yoshli erkak, oyoq suyagining ochiq sinishi (Gustilo II tip) va medial tibial platoning siqilish sinishi (Schatzker IV tipi) bilan murojaat qildi.
▲ 2-holat: Tibial plato vinti + suprapatellar intramedullar tirnoq ichki fiksatsiyasi. Avtohalokatga uchragan 31 yoshli erkak oyoq suyagining ochiq sinishi (Gustilo IIIa tipi) va yonbosh suyagi platosi sinishi (Schatzker I tipi) bilan murojaat qildi. Yarani tozalash va salbiy bosimli yara terapiyasidan (VSD) so'ng yara teri payvand qilindi. Platoni qisqartirish va mahkamlash uchun ikkita 6,5 mm vintlar ishlatilgan, so'ngra suprapatellar yondashuv orqali tibial milning intramedullar tirnoq fiksatsiyasi amalga oshirilgan.
Natijalar shuni ko'rsatadiki, ikkita jarrohlik yondashuv o'rtasida sinishning tiklanish vaqti, sinishning tiklanish tezligi, pastki oyoq-qo'llarning hizalanishi va asoratlari bo'yicha statistik jihatdan ahamiyatli farq yo'q.
Oyoq suyagi bo'g'imlari sinishi yoki femur bo'yinining yoriqlari bilan tibial milning yoriqlari kombinatsiyasiga o'xshab, yuqori energiya ta'sirida tibial milning yoriqlari ham qo'shni tizza bo'g'imida jarohatlarga olib kelishi mumkin. Klinik amaliyotda noto'g'ri tashxis qo'yishning oldini olish diagnostika va davolashda asosiy muammo hisoblanadi. Bundan tashqari, fiksatsiya usullarini tanlashda, garchi hozirgi tadqiqotlar sezilarli farqlarni ko'rsatmasa ham, e'tiborga olish kerak bo'lgan bir nechta fikrlar mavjud:
1. Tibial platoning maydalangan sinishi holatlarida oddiy vintlarni mahkamlash qiyin bo'lgan hollarda, tibial platoni etarli darajada barqarorlashtirish, bo'g'im yuzasining uyg'unligini va pastki oyoq-qo'llarning tekislanishini tiklash uchun MIPPO fiksatsiyasi bilan uzun plastinkadan foydalanishga ustuvor ahamiyat berilishi mumkin.
2. Tibial platoning oddiy sinishi holatlarida, minimal invaziv kesmalar ostida samarali reduksiya va vintlarni mahkamlash mumkin. Bunday hollarda, birinchi navbatda, vintlardek fiksatsiyaga, so'ngra tibial milining suprapatellar intramedullar tirnoqlarini mahkamlashga berilishi mumkin.
Xabar vaqti: 09-09-2024-yil
