Hozirgi vaqtda distal radius sinishlarini davolashning turli usullari mavjud, masalan, gips fiksatsiyasi, ochiq qisqartirish va ichki fiksatsiya, tashqi fiksatsiya ramkasi va boshqalar. Ular orasida volyar plastinka fiksatsiyasi yanada qoniqarli natija berishi mumkin, ammo adabiyotlarda uning asoratlari 16% gacha yetishi haqida xabarlar mavjud. Biroq, agar po'lat plastinka to'g'ri tanlangan bo'lsa, asoratlar sonini samarali ravishda kamaytirish mumkin. Ushbu maqolada distal radius sinishlarini volyar plastinka bilan davolashning xususiyatlari, ko'rsatmalari, kontrendikatsiyalari va jarrohlik usullari qisqacha umumlashtirilgan.
1. Xurmo yon plastinkasining ikkita asosiy afzalligi mavjud
A. Bu bukilish kuchining komponentini neytrallashtirishi mumkin. Burchakli fiksatsiya vintlari bilan fiksatsiya distal fragmentni qo'llab-quvvatlaydi va yukni radial valga o'tkazadi (1-rasm). U subkondral tayanchni samaraliroq olishi mumkin. Ushbu plastinka tizimi nafaqat distal bo'g'im ichidagi sinishlarni barqaror ravishda tuzatishi, balki qoziq/vintli "ventilyator shaklidagi" fiksatsiya orqali bo'g'im ichidagi subkondral suyakning anatomik tuzilishini samarali ravishda tiklashi mumkin. Ko'pgina distal radiusli sinish turlari uchun ushbu tom tizimi yuqori barqarorlikni ta'minlaydi, bu esa erta mobilizatsiya qilish imkonini beradi.
1-rasm, a, odatdagi maydalangan distal radius sinishining uch o'lchovli rekonstruktsiyasidan so'ng, dorsal siqilish darajasiga e'tibor bering; b, sinishning virtual qisqarishi, nuqsonni tuzatish va plastinka bilan qo'llab-quvvatlash kerak; c, DVR fiksatsiyasidan keyingi lateral ko'rinish, strelka yukning o'tkazilishini ko'rsatadi.
B. Yumshoq to'qimalarga kamroq ta'sir: volyar plastinka fiksatsiyasi dorsal plastinkaga nisbatan suv havzasi chizig'idan biroz pastroqda joylashgan bo'lib, payning tirnash xususiyatini kamaytirishi mumkin va ko'proq bo'sh joy mavjud bo'lib, bu implant va payning to'g'ridan-to'g'ri aloqasidan samaraliroq qochishi mumkin. Bundan tashqari, ko'pgina implantlar pronator kvadratus bilan qoplanishi mumkin.
2. Distal radiusni volar plastinka bilan davolash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
a.Ko'rsatmalar: Bo'g'imdan tashqari sinishlarni yopiq qisqartirishning muvaffaqiyatsizligi uchun quyidagi holatlar yuzaga keladi, masalan, dorsal burchak 20° dan yuqori, dorsal siqilish 5 mm dan yuqori, distal radiusning qisqarishi 3 mm dan yuqori va distal sinish bo'lagi 2 mm dan yuqori siljishi; Ichki sinishning siljishi 2 mm dan yuqori; suyak zichligi pastligi sababli, qayta siljishga olib kelishi mumkin, shuning uchun u qariyalar uchun nisbatan mosroq.
b. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalardan foydalanish, mahalliy yoki tizimli yuqumli kasalliklar, bilakning volyar tomonidagi terining yomon holati; sinish joyidagi suyak massasi va sinish turi, Barton sinishi kabi dorsal sinish turi, bilak bo'g'imining sinishi va chiqishi, oddiy radiusli stiloid jarayonining sinishi, volyar chekkaning kichik avulsion sinishi.
Og'ir bo'g'im ichidagi maydalangan sinishlar yoki suyaklarning og'ir yo'qotilishi kabi yuqori energiyali jarohatlarga ega bemorlar uchun ko'pgina olimlar volar plastinkalaridan foydalanishni tavsiya etmaydi, chunki bunday distal sinishlar qon tomir nekrozi va anatomik reduksiyaga erishish qiyin. Ko'p sonli sinish bo'laklari, sezilarli darajada siljishi va og'ir osteoporozi bo'lgan bemorlar uchun volar plastinkasidan foydalanishning samarali bo'lishi qiyin. Distal sinishlarda subkondral qo'llab-quvvatlash bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin, masalan, bo'g'im bo'shlig'iga vintning kirib borishi. Yaqinda chop etilgan adabiyotlarda 42 ta bo'g'im ichidagi sinish holatlari volar plastinkalari bilan davolanganda, bo'g'im bo'shlig'iga hech qanday bo'g'im vintlari kirmaganligi haqida xabar berilgan, bu asosan plastinkalarning joylashuvi bilan bog'liq edi.
3. Jarrohlik ko'nikmalari
Ko'pgina shifokorlar distal radius sinishlari uchun volar plastinka fiksatsiyasini shunga o'xshash usul va texnikalarda qo'llaydilar. Biroq, operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olish uchun ajoyib jarrohlik texnikasi talab qilinadi, masalan, sinish blokining siqilishini bo'shatish va kortikal suyakning uzluksizligini tiklash orqali qisqartirishga erishish mumkin. 2-3 ta Kirschner simlari bilan vaqtinchalik fiksatsiyadan foydalanish mumkin. Qaysi yondashuvdan foydalanish kerakligi haqida muallif volar yondashuvini kengaytirish uchun PCR (flexor carpi radialis) ni tavsiya qiladi.
a, Ikki Kirschner simlari bilan vaqtinchalik fiksatsiya, shuni e'tiborga olingki, volyar moyillik va bo'g'im yuzasi hozircha to'liq tiklanmagan;
b, Kirschner simi plastinkani vaqtincha mahkamlaydi, bu vaqtda radiusning distal uchining fiksatsiyasiga e'tibor bering (distal sinish parchasini fiksatsiya qilish texnikasi), plastinkaning proksimal qismi volyar moyillikni tiklash uchun radial milga tortiladi.
C, Artroskopiya ostida artikulyar sirt nozik sozlangan, distal qulflash vinti/pin joylashtirilgan va proksimal radius nihoyat qisqartirilgan va o'rnatilgan.
Asosiy fikrlarYondashuv usuli: Distal teri kesmasi bilakning teri burmasidan boshlanadi va uning uzunligi sinish turiga qarab aniqlanishi mumkin. Fleksor karpi radialis payi va uning qini karpali suyakdan distal va iloji boricha proksimal darajada kesiladi. Fleksor karpi radialis payini tirsak tomonga tortish median nerv va fleksor pay kompleksini himoya qiladi. Parona bo'shlig'i ochiq bo'lib, pronator kvadrati fleksor hallucis longus (tirsak) va radial arteriya (radial) o'rtasida joylashgan. Kesish pronator kvadratining radial tomonida qilingan, keyinchalik rekonstruksiya qilish uchun radiusga biriktirilgan qism qoldirilgan. Pronator kvadratini tirsak tomonga tortish radiusning volyar tirsak burchagini to'liqroq ochib beradi.
Murakkab sinish turlari uchun brachioradialis mushagining distal qo'shilishini bo'shatish tavsiya etiladi, bu esa uning radial stiloid jarayoniga tortilishini neytrallashtirishi mumkin. Bu vaqtda distal sinish joyini ochish uchun birinchi dorsal bo'linmaning volyar qinini kesish mumkin. Radial yon va radial stiloid jarayonini blokirovka qiling, sinish joyidan ajratish uchun radial milni ichki tomonga aylantiring va keyin bo'g'im ichidagi sinish blokini kamaytirish uchun Kirschner simlaridan foydalaning. Murakkab bo'g'im ichidagi sinishlar uchun sinish parchalarini kamaytirish, baholash va nozik sozlashga yordam berish uchun artroskopiyadan foydalanish mumkin.
Reduksiya tugagandan so'ng, volar plastinka muntazam ravishda joylashtiriladi. Plastinka suv havzasiga yaqin bo'lishi, tirsak suyagi o'simtasini qoplashi va plastinkaning proksimal uchi radial milning o'rta nuqtasiga yetishi kerak. Agar yuqoridagi shartlar bajarilmasa, plastinka o'lchami mos kelmasa yoki reduksiya qoniqarli bo'lmasa, operatsiya hali ham mukammal emas.
Ko'pgina asoratlar plastinka qayerga joylashtirilgani bilan bog'liqAgar plastinka juda radial joylashtirilsa, fleksor hallucis longus bilan bog'liq asoratlar paydo bo'lishi mumkin; agar plastinka suv ajratuvchi chiziqqa juda yaqin joylashtirilsa, fleksor barmoq profundus xavf ostida bo'lishi mumkin. Volar siljishi deformatsiyasining sinishi po'lat plastinkaning volar tomoniga chiqib ketishiga va fleksor payiga to'g'ridan-to'g'ri tegib ketishiga olib kelishi mumkin, bu esa oxir-oqibat tendinitga yoki hatto yorilishga olib keladi.
Osteoporozli bemorlar uchun plastinka suv havzasi chizig'iga iloji boricha yaqinroq, lekin uning ustida emasligi tavsiya etiladi.Kirschner simlari tirsak suyagiga eng yaqin subkondral qismni mahkamlash uchun ishlatilishi mumkin va yonma-yon joylashgan Kirschner simlari, qulflash mixlari va vintlari sinishning qayta joylashishini samarali ravishda oldini oladi.
Plastinka to'g'ri joylashtirilgandan so'ng, proksimal uchi vint bilan mahkamlanadi va plastinkaning uzoq uchidagi tirsak teshigi vaqtincha Kirschner simi bilan mahkamlanadi. Sinishni kamaytirish va ichki fiksatsiya holatini aniqlash uchun operatsiya ichidagi fluoroskopiya oldingi orqa ko'rinish, lateral ko'rinish, bilak bo'g'imining ko'tarilishi 30° lateral ko'rinish. Agar plastinkaning holati qoniqarli bo'lsa, lekin Kirschner simi bo'g'imda bo'lsa, bu volyar moyillikning yetarli darajada tiklanmasligiga olib keladi, bu esa plastinkani "distal sinish fiksatsiyasi texnikasi" orqali qayta o'rnatish orqali hal qilinishi mumkin (2-rasm, b).
Agar u dorsal va tirsak suyagi sinishlari (tirsak/dorsal Die Punch) bilan birga bo'lsa va yopilish paytida to'liq kamaytirilmasa, quyidagi uchta usuldan foydalanish mumkin:
1. Radiusning proksimal uchini sinish joyidan uzoqroq tutish uchun pronatsiya qiling va PZR kengaytma usuli orqali oy suyagi fossa sinishini bilak tomon itaring;
2. Singan parchasini ochish uchun 4- va 5-bo'limlarning dorsal tomonida kichik kesma qiling va uni plastinkaning eng tirsak teshigidagi vintlar bilan mahkamlang.
3. Artroskopiya yordamida yopiq perkutan yoki minimal invaziv fiksatsiya.
Reduksiya qoniqarli bo'lgandan va plastinka to'g'ri joylashtirilgandan so'ng, yakuniy fiksatsiya nisbatan oddiy bo'ladi. Agar proksimal ulnar Kirschner simi to'g'ri joylashtirilgan bo'lsa va bo'g'im bo'shlig'ida vintlar bo'lmasa, anatomik reduksiyaga erishish mumkin.
Vintlarni tanlash tajribasiDorsal kortikal suyakning qattiq maydalanishi tufayli vintning uzunligini aniq o'lchash qiyin bo'lishi mumkin. Juda uzun vintlar payning tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin va juda kalta vintlar dorsal parchani ushlab turolmaydi va mahkamlay olmaydi. Shu sababli, muallif radial stiloid jarayonida va eng tirsak teshigida tishli qulflash vintlari va ko'p o'qli qulflash vintlaridan, qolgan holatlarda esa sayqallangan novda qulflash vintlaridan foydalanishni tavsiya qiladi. To'mtoq uchdan foydalanish dorsal chiqish joyidan foydalanilgan taqdirda ham payning tirnash xususiyati oldini oladi. Proksimal o'zaro qulflash plastinkasini fiksatsiya qilish uchun fiksatsiya qilish uchun ikkita o'zaro qulflash vinti + bitta oddiy vint (ellips orqali joylashtirilgan) ishlatilishi mumkin.
4. To'liq matnning qisqacha mazmuni:
Distal radius sinishlarini volar qulflash tirnoq plastinkasini fiksatsiya qilish yaxshi klinik samaradorlikka erishishi mumkin, bu asosan ko'rsatmalarni tanlash va ajoyib jarrohlik mahoratiga bog'liq. Ushbu usuldan foydalanish erta funktsional prognozni yaxshiroq qilish imkonini beradi, ammo boshqa usullar bilan keyingi funksiya va tasvirlash samaradorligida farq yo'q, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi o'xshash va tashqi fiksatsiya, perkutan Kirschner simini fiksatsiya qilish va gips fiksatsiyasida kamayish yo'qoladi, igna yo'li infektsiyalari ko'proq uchraydi; va distal radius plastinkasini fiksatsiya qilish tizimlarida ekstansor pay muammolari ko'proq uchraydi. Osteoporozli bemorlar uchun volar plastinka hali ham birinchi tanlovdir.
Nashr vaqti: 2022-yil 12-dekabr
