Hozirgi kunda distal radiuslar uchun turli xil davolash usullari mavjud, masalan, ular orasida ochilish va ichki mahkamlash, tashqi qoplamalar va boshqalar mavjud, ammo uning asoratlari 16% ga teng bo'lishi haqida xabarlar mavjud. Ammo, agar po'lat plitasi to'g'ri tanlangan bo'lsa, asoratlar bilan kasallanishni samarali kamaytirish mumkin. Ushbu hujjat distal radiusi singanlarning o'zgarishlari, ko'rsatkichlari, kontrendiksiyalari va jarrohlik usullari va jarrohlik usullarini qisqacha bayon qiladi.
1. Xurmoning yonbag'irining ikkita asosiy afzalliklari mavjud
A.it bukilgan kuch komponentini zararsizlantirishi mumkin. Baylablangan mahkamlash vintlari bilan mahkamlash distal parchani qo'llab-quvvatlaydi va yukni radial milga keltiradi (1-rasm). Bu oqaronni yanada samarali ravishda qo'llab-quvvatlashi mumkin. Ushbu plastinka tizimi nafaqat bo'g'iq ichak ichidagi yoriqlarni barqaror tutolmaydi, balki PEG / Vintli "fan shaklidagi" fan shaklidagi "fan shaklida badiiy moddalar ichidagi skrionar suyakning anatomik tuzilishini samarali tiklaydi. Ko'pincha distal radius sinishi turlari uchun, bu tomni erta safarbar etishga imkon beradigan barqarorlikni ta'minlaydi.
1, a, a, Oddiy dormas radiusi sinishi natijasida uch o'lchovli rekonstruktsiyadan so'ng, dorsal siqish darajasiga e'tibor qaratadi; b, yoriqning virtual pasayishi plastinka tomonidan o'rnatilishi va qo'llab-quvvatlanishi kerak; C, DVR ficatsiyasidan keyin lateral ko'rinishi, strelka yuklarni uzatish haqida ko'rsatmoqda.
B. Yumshoq to'qimalarga begumin ta'sir: Vayl panelini mahkamlash dorsal plastinka bilan solishtirganda, tendonga nisbatan tirnashini kamaytiradi va tendondan ancha samarali bo'sh joy mavjud bo'lib, ular implant va tendondan kuchliroq bo'ladi. to'g'ridan-to'g'ri aloqa. Bundan tashqari, ko'p implantlar prontor kvadrati bilan qoplanishi mumkin.
2. Uzoq plastmassani distal radiusni davolash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
A.Nindikasiyalar: qasrdan tashqari yoriqlar qisqarishining oldini olish uchun 20 ° dan katta, masalan, dorsal siqish, taxminan 3 mm dan yuqori bo'lgan dorsal siqish, 2 mm dan yuqori. Ichki sinishning siljishi 2 mm dan katta; Suyak zichligi sababli, qayta ko'chirish oson, shuning uchun qariyalar uchun nisbatan ko'proq mos keladi.
b. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: mahalliy yoki tizimli yuqumli kasalliklar, bilakning jiletasining kamligi pastligi; Suyak massasi va sinish turi, sinish joyida, bu Barton sinishi, radioaloqa sinish va joylashtirish, oddiy radius stiloidi, oddiy radius stiloidi sinish, jill marjasi sinish.
Yuqori energiyali shikastlanishlar singan yoriqlar singan yoki og'ir suyaklarning yo'qolishi kabi og'ir shikastlanganlar uchun ko'p olimlar parda plitalardan foydalanishni tavsiya etmaydi, chunki yoriqlar tomir nekroziga moyil va anatomik pasayishni qiyinlashtiradi. Bir nechta sinishmali bo'laklarga ega bo'lgan bemorlar uchun o'zgaruvchan va og'ir osteoporoz, silliq plitalar samarali bo'lishi qiyin. Distal yoriqlarda, masalan, vintli bo'shliqda, masalan, qo'shma bo'shliqqa kirish kabi muammolar bo'lishi mumkin. So'nggi adabiyot xabar berishicha, 42 ta yoriqlar singari pardali parchalar bilan ishlov berilsa, basyulyar bo'shliqqa kirib bormaydi, bu asosan plitalar pozitsiyasi bilan bog'liq edi.
3. jarrohlik ko'nikmalari
Ko'pchilik shifokorlar distal radiusi singanlar uchun o'zgaruvchan radiusi uchun o'zgaruvchan nurlarni moslashtiradilar. Biroq, operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olish uchun, masalan, jarrohlik amaliyoti talab qilinadi, masalan, qisqarish sinish blokini siqish va kortikal suyakning uzluksizligini tiklash orqali olish mumkin. 2-3 Kirschner simlari bilan vaqtincha mahkamlashdan foydalanish mumkin. Qaysi yondashuvni ishlatishga kelsak, muallif Viloyat yondashuvini uzaytirish uchun PCR (Flexor Carpi Radialis) ni tavsiya qiladi.
a, ikki Kirshner simlari bilan vaqtincha mahkamlash, ta'kidlang turkiy moyillik va bo'g'ilish yuzasi bu vaqtda to'liq tiklanmaydi;
b, Kirschner simlari plastinkani vaqtincha tuzatadi, bu vaqtda radiusning distal uchini mahkamlashga e'tibor qaratadi, toki salyonning proksimal qismi turlari moyilligini tiklash uchun radial milga tortiladi.
C, artoskopiya ostida ingichka artoskopiya ostida yaxshilangan, distal blokirovka vint / pin joylashgan va proksimal radius nihoyat qisqartirilgan va o'rnatilgan.
Asosiy ballyondashuv: Distal terining kesmasi bilakning terisida boshlanadi va uning uzunligi sinish turiga qarab aniqlanishi mumkin. Fleshtor Carpi radialis tendoni va uning qashshoqlari karpal suyakka va iloji boricha proksimal rangga aylanadi. Fleshtor Carpi Radialis tendonini ulnar tomoni oriya nerve va flexor tendon kompleksini himoya qiladi. Pariya makonida flexor emulis uzunligi (ulnar) va radial arteriya (radial) o'rtasida joylashgan plorcor kvadratlari mavjud. Tekshiruv kvadratining radial tomonida kesma bo'lib, keyinchalik rekonstruktsiya uchun radiusga bog'langan qismni qoldirdi. ExchAcator Cquatusni ulnarning jildning jilosiga yanada ko'proq fosh qiling.
Murakkab qiyma turlari uchun, Braxioradialis mushakning distal kiritilishini, bu uning radial stiloid jarayoniga zarar etkazishi mumkin bo'lgan. Bu vaqtda birinchi dorsal bo'linmasining jilettekasi radial va radial stiloid jarayonini fosh qilish uchun kesib tashlanishi mumkin, bu radial milni sinish joyidan ajratish uchun, so'ngra Kirschner simlarini sinish blokini kamaytirish uchun foydalaning. Axlat ichidagi murakkab yoriqlar uchun artrofikiya sinish bo'laklarini qisqartirish, baholash va sozlashda yordam berish uchun ishlatilishi mumkin.
Qaytarilgandan so'ng, o'zgaruvchan silliq plitasi muntazam ravishda joylashtiriladi. Plitalar suv havzasiga yaqin bo'lishi kerak, ulnar jarayonini qoplashi kerak va plastinka proksimal uchi radial milning o'rtasiga etib borishi kerak. Agar yuqorida ko'rsatilgan shartlar bajarilmasa, plitalar hajmi mos emas yoki kamayish qoniqarli emas, operatsiya hali ham mukammal emas.
Ko'plab asoratlar plastinka joylashtirilgan joyda juda ko'p narsalarga ega. Agar plastinka juda keng tarqalgan bo'lsa, flexor emulis uzunligi bilan bog'liq asoratlar moyil; Agar plastinka suv havzasi chizig'iga juda yaqin bo'lsa, flexor digizasi profundosi xavf ostida bo'lishi mumkin. Vaqtiklashning buzilishiga olib keladigan po'lat plastinkaga qarab tiklanish osonlikcha va to'g'ridan-to'g'ri tendercor tendoniga murojaat qilishiga olib kelishi mumkin, oxir-oqibat teninit yoki hatto yorilishga olib keladi.
Osteoporotik bemorlar uchun plastinka iloji boricha suv havzasi chizig'iga yaqinroq bo'lishi tavsiya etiladi, ammo u umuman emas. Kirschner simlaridan ulnaga eng yaqin va yonma-yon sirklar simlari va qulflash chiroqlarini qayta ishga tushirishning yorqinligini samarali oldini olish mumkin.
Plastinka to'g'ri joylashtirilgandan so'ng, proksimal uchi vida va plastinkaning eng chekkasidagi ulnar teshigi Kirschner sim bilan belgilangan. Operatsiyaning intraoperi anteroposterior ko'rinishi, lateral ko'rinishi, bilakni ko'rish, bilakning bilaklari 30 ° №1 lateral ko'rinishi, sinish va ichki fiksatsiya holatini aniqlash uchun. Agar plastinaning pozitsiyasi qoniqarli bo'lsa, ammo Kirschner sim qo'shma shaklda bo'lsa, u "distal sinish texnikasi" yordamida plitani qayta tiklash bilan o'zgarishi mumkin bo'lgan o'zgarmasligi (2, b).
Agar u dorsal va ulnar singanlar bilan birga bo'lsa (Ulnar / dorsali pichoq) va yopilishi mumkin emas, quyidagi uchta texnikani quyidagicha ishlatish mumkin:
1. Radiusning proksialining proksialining proksialining proksimal uchini sinish joyidan uzoqlashtirish va PCRni kengaytirish yondashuvi orqali Lunate Fossa yoriqlarini karpusga suring;
2. Yoriq parchasini fosh qilish uchun 4 va 5-o'rinning dorsal tomonida kichik kesma qiling va uni plastinkaning eng ulnar teshigi bilan mahkamlang.
3. Yopiq terilash yoki minimal invaziv attroskopiya yordamida.
Kalitsiya kamayganidan keyin va plastinka to'g'ri joylashtirilgan bo'lsa, yakuniy mahkamlash nisbatan sodda. Agar proksimal ulnar Kirschner sim to'g'ri joylashtirilgan bo'lsa va qo'shma bo'shliqda hech qanday vintlar yo'q bo'lsa, anatomik moddalarni kamaytirish mumkin.
Vintlar tanlash tajribasi: Dorsak kortikal suyakning og'irligi tufayli vintning uzunligi aniq o'lchash qiyin bo'lishi mumkin. Qadimgi vaqtli vintlardek tendonning tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin, va juda qisqa, dorsaviy qismni qo'llab-quvvatlab bo'lmaydi. Shu sababli, muallif iplar qulflash vintlarini va ko'p tartibli qulflash vintlarini va eng ulnar teshigi va qolgan pozitsiyalarning qolgan qismida sayqallangan novdali vintlarni ishlatishni tavsiya qiladi. Blunt TIP yordamida dorsal chiqish ishlatilgan bo'lsa ham, tendonning tirnashidan qochadi. Maslahatlar uchun ikkita markaziy vintni (ellipse orqali joylashtiring).
4. To'liq matnning qisqacha mazmuni:
Viloyat qulflash tirnoqlari plitasi yaxshi klinik samaradorlikka erishishi mumkin, bu asosan ko'rsatkichlar va superb jarrohlik ko'nikmalarini tanlashiga bog'liq. Ushbu usuldan foydalanishning dastlabki prognozni yaxshiroq ishlatishi mumkin, ammo keyingi asoratlar, tergovdan keyingi asoratlar, teri va terilarni aniqlash, ignani trakt infektsiyalari yanada keng tarqalgan; Tendon muammolari distusning dospoziy plitalarida keng tarqalgan. Osteoporozli bemorlar uchun o'zgara plitasi hali ham birinchi tanlovdir.
O'tish vaqti: Dekabr 12-2022
