Hozirgi vaqtda distal radius sinishi uchun turli xil davolash usullari mavjud, masalan, gipsli fiksatsiya, ochiq reduksiya va ichki fiksatsiya, tashqi fiksatsiya ramkasi va boshqalar. Ular orasida volar plastinka fiksatsiyasi yanada qoniqarli ta'sirga ega bo'lishi mumkin, ammo adabiyotlarda hisobotlar mavjud. uning asoratlari 16% ni tashkil qiladi.Biroq, agar po'lat plitalar to'g'ri tanlangan bo'lsa, asoratlarni samarali ravishda kamaytirish mumkin.Ushbu maqolada distal radius yoriqlarini volar plastinka davolashning xarakteristikalari, ko'rsatmalari, kontrendikatsiyasi va jarrohlik usullari qisqacha bayon etilgan.
1. Xurmo yon plastinkasining ikkita asosiy afzalligi bor
A. Bu burilish kuchining tarkibiy qismini zararsizlantirishi mumkin.Burchakli mahkamlash vintlari bilan fiksatsiya distal bo'lakni qo'llab-quvvatlaydi va yukni radiusli milga o'tkazadi (1-rasm).U subkondral yordamni samaraliroq olishi mumkin.Ushbu plastinka tizimi nafaqat distal bo'g'im ichidagi yoriqlarni barqaror ravishda tuzatishi, balki qo'ziq/vint "fan shaklidagi" mahkamlash orqali bo'g'im ichidagi subxondral suyakning anatomik tuzilishini samarali tiklashi mumkin.Ko'pgina distal radiusli sinish turlari uchun ushbu tom tizimi erta safarbarlikka imkon beruvchi yuqori barqarorlikni ta'minlaydi.
1-rasm, a, tipik maydalangan distal radius sinishining uch o'lchamli rekonstruktsiyasidan so'ng, dorsal siqilish darajasiga e'tibor bering;b, sinishning virtual qisqarishi, nuqsonni tuzatish va plastinka bilan qo'llab-quvvatlash kerak;c, DVR fiksatsiyasidan so'ng lateral ko'rinish, o'q yuk uzatishni bildiradi.
B. Yumshoq to'qimalarga kamroq ta'sir: volar plastinka fiksatsiyasi dorsal plastinka bilan solishtirganda suv havzasi chizig'idan bir oz pastroq bo'lib, tendonning tirnash xususiyati kamaytirishi mumkin va implant va tendondan samaraliroq qochishi mumkin bo'lgan ko'proq joy mavjud.bevosita aloqa.Bundan tashqari, ko'pgina implantlar pronator quadratus bilan qoplanishi mumkin.
2. Distal radiusni volar plastinka bilan davolash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
a. Ko'rsatkichlar: Bo'g'imdan tashqari yoriqlarni yopiq reduksiya qilishning muvaffaqiyatsizligi uchun quyidagi holatlar yuzaga keladi, masalan, dorsal burchakning 20 ° dan kattaroq bo'lishi, dorsal siqilish 5 mm dan ortiq, distal radiusning 3 mm dan ko'proq qisqarishi va distal sinish bo'lagining joy almashishi 2 mm;Ichki sinishning siljishi 2 mm dan ortiq;suyak zichligi past bo'lganligi sababli, qayta joy almashishga olib kelishi oson, shuning uchun u qariyalar uchun nisbatan ko'proq mos keladi.
b.Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: mahalliy anestezikani qo'llash, mahalliy yoki tizimli yuqumli kasalliklar, bilakning volar tomonida terining yomon holati;suyak massasi va sinish joyidagi sinish turi, Barton sinishi, radiokarpal qo'shma sinish va dislokatsiya kabi dorsal sinish turi, oddiy radiusli Stiloid jarayonning sinishi, volar chetining kichik avulsion sinishi.
Og'ir intraartikulyar maydalangan sinish yoki jiddiy suyak yo'qotilishi kabi yuqori energiyali jarohatlar bo'lgan bemorlar uchun ko'pchilik olimlar volar plitalardan foydalanishni tavsiya etmaydi, chunki bunday distal yoriqlar tomir nekroziga moyil bo'lib, anatomik reduksiyani olish qiyin.Ko'p singan bo'laklari va sezilarli joy almashishi va og'ir osteoporozi bo'lgan bemorlar uchun volar plastinka samarali bo'lishi qiyin.Distal yoriqlarda subkondral qo'llab-quvvatlash bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin, masalan, qo'shma bo'shliqqa vintlardek kirib boradi.Yaqinda o'tkazilgan adabiyotlarda 42 ta intraartikulyar yoriqlar volar plastinkalar bilan davolash qilinganida, artikulyar vintlar bo'g'im bo'shlig'iga kirmaganligi haqida xabar berilgan, bu asosan plitalarning holatiga bog'liq edi.
3. Jarrohlik malakasi
Ko'pgina shifokorlar shunga o'xshash usullar va usullarda distal radius sinishi uchun volar plastinka fiksatsiyasidan foydalanadilar.Biroq, operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olish uchun ajoyib jarrohlik texnikasi talab qilinadi, masalan, sinish blokining siqilishini bo'shatish va kortikal suyakning uzluksizligini tiklash orqali kamaytirish mumkin.2-3 Kirschner simlari bilan vaqtinchalik fiksatsiyadan foydalanish mumkin.Qaysi yondashuvdan foydalanishga kelsak, muallif volar yondashuvni kengaytirish uchun PCR (flexor carpi radialis) ni tavsiya qiladi.
a, Ikki Kirschner simlari bilan vaqtinchalik fiksatsiya, bu vaqtda volyar moyillik va artikulyar sirt to'liq tiklanmaganligiga e'tibor bering;
b, Kirshner simi plastinkani vaqtincha mahkamlaydi, bu vaqtda radiusning distal uchini mahkamlashga e'tibor bering (distal sinish bo'lagini mahkamlash texnikasi), plitaning proksimal qismi volyar egilishni tiklash uchun radiusli mil tomon tortiladi. .
C, artroskopiya ostida artikulyar sirt nozik sozlangan, distal qulflash vinti / pin qo'yiladi va proksimal radius nihoyat kamayadi va o'rnatiladi.
Asosiy fikrlaryondashuv: Distal teri kesmasi bilakning teri burmasidan boshlanadi va uning uzunligini sinish turiga qarab aniqlash mumkin.Fleksor karpi radialis tendon va uning qobig'i bilak suyagining distalida va iloji boricha proksimalda ajratiladi.Fleksor karpi radialis tendonini ulnar tarafga tortib, median nerv va fleksör tendon kompleksini himoya qiladi.Parona bo'shlig'i ochiq bo'lib, pronator quadratus flexor hallucis longus (ulnar) va radial arteriya (radial) o'rtasida joylashgan.Pronator quadratusning radial tomonida kesma amalga oshirilib, keyinchalik rekonstruksiya qilish uchun radiusga biriktirilgan qism qoldirildi.Pronator quadratusning ulnar tomoniga tortilishi radiusning volar ulnar burchagini to'liq ochib beradi.
Murakkab sinish turlari uchun brachioradialis mushaklarining distal kiritilishini bo'shatish tavsiya etiladi, bu uning radial stiloid jarayoniga tortilishini neytrallashi mumkin.Bu vaqtda birinchi orqa qismning volar qobig'i distal sinishni ochish uchun kesilishi mumkin Radial tomonni va radial stiloid jarayonini to'sib qo'ying, singan joydan ajratish uchun radiusli milni ichkariga aylantiring, so'ngra kirshner simlarini ishlating. - artikulyar sinish bloki.Murakkab intra-artikulyar yoriqlar uchun artroskopiya sinish qismlarini kamaytirish, baholash va nozik sozlashda yordam berish uchun ishlatilishi mumkin.
Kamaytirish tugagandan so'ng, volar plastinka muntazam ravishda joylashtiriladi.Plastinka faqat suv havzasiga yaqin bo'lishi kerak, ulnar jarayonini qoplashi kerak va plastinkaning proksimal uchi radial milning o'rta nuqtasiga etib borishi kerak.Yuqoridagi shartlar bajarilmasa, plastinka o'lchami mos kelmaydi yoki qisqartirish qoniqarli bo'lmasa, operatsiya hali ham mukammal emas.
Ko'pgina asoratlar plastinka qo'yilgan joyga juda bog'liq.Agar plastinka juda radial tarzda joylashtirilgan bo'lsa, flexor hallucis longus bilan bog'liq asoratlar moyil bo'ladi;plastinka suv havzasi chizig'iga juda yaqin joylashtirilsa, flexor digitorum profundus xavf ostida bo'lishi mumkin.Volar siljish deformatsiyasiga sinishning qisqarishi po'lat plastinkaning volyar tomonga chiqib ketishiga va to'g'ridan-to'g'ri egiluvchi tendonga tegishiga olib kelishi mumkin, natijada tendinit yoki hatto yorilish paydo bo'ladi.
Osteoporozli bemorlar uchun plastinka suv havzasi chizig'iga iloji boricha yaqinroq bo'lishi tavsiya etiladi, lekin uning bo'ylab emas.Kirshner simlari ulnaga eng yaqin bo'lgan subkondralni tuzatish uchun ishlatilishi mumkin va yonma-yon joylashgan Kirschner simlari va qulflash mixlari va vintlari sinishning qayta joylashishini samarali ravishda oldini oladi.
Plastinka to'g'ri qo'yilgandan so'ng, proksimal uchi vint bilan o'rnatiladi va plastinkaning uzoq uchidagi ulnar teshik vaqtincha Kirschner simi bilan o'rnatiladi.Intraoperativ floroskopiya anteroposterior ko'rinish, lateral ko'rinish, bilak qo'shma balandligi 30 ° lateral ko'rinish, sinishning qisqarishi va ichki fiksatsiya holatini aniqlash uchun.Agar plastinkaning holati qoniqarli bo'lsa, lekin Kirshner simi bo'g'inda bo'lsa, bu volyar moyillikning etarli darajada tiklanmasligiga olib keladi, bu esa plastinkani "distal singan fiksatsiya texnikasi" orqali qayta tiklash orqali hal qilinishi mumkin (2-rasm, 2-rasm). b).
Agar u dorsal va ulnar yoriqlar (ulnar/dorsal Die Punch) bilan birga bo'lsa va yopiq holda to'liq qisqartirilmasa, quyidagi uchta usuldan foydalanish mumkin:
1. Radiusning proksimal uchini singan joydan uzoqda ushlab turish uchun pronatsiya qiling va PCR uzatma yondashuvi orqali lunate fossa singanini karpus tomon suring;
2. Singan bo'lagini ochish uchun 4 va 5-bo'limning orqa tomonida kichik kesma qiling va uni vintlar bilan plastinkaning eng ulnar teshigiga mahkamlang.
3. Artroskopiya yordamida yopiq perkutan yoki minimal invaziv fiksatsiya.
Kamaytirish qoniqarli bo'lgandan so'ng va plastinka to'g'ri joylashtirilgandan so'ng, yakuniy fiksatsiya nisbatan oddiy.Agar proksimal ulnar Kirschner simi to'g'ri joylashtirilgan bo'lsa va qo'shma bo'shliqda hech qanday vint bo'lmasa, anatomik qisqarishni olish mumkin.
Vintni tanlash tajribasi: Dorsal kortikal suyakning qattiq maydalanishi tufayli vintning uzunligini aniq o'lchash qiyin bo'lishi mumkin.Juda uzun vintlar tendonning tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin va juda qisqa vintlar dorsal bo'lakni qo'llab-quvvatlay olmaydi va mahkamlay olmaydi.Shu sababli, muallif radial stiloid jarayonida va eng ulnar teshikda tishli qulflash vintlarini va ko'p eksenli qulflash vintlarini, qolgan pozitsiyalarda esa sayqallangan novda qulflash vintlarini ishlatishni tavsiya qiladi.To'mtoq uchidan foydalanish, hatto dorsal chiqishdan foydalanilganda ham, tendonning tirnash xususiyati oldini oladi.Proksimal blokirovka plitasini mahkamlash uchun mahkamlash uchun ikkita o'zaro bog'lovchi vint + bitta oddiy vint (ellips orqali joylashtirilgan) ishlatilishi mumkin.
4. To'liq matnning qisqacha mazmuni:
Distal radius yoriqlarini volar qulflash tirnoq plastinkasini mahkamlash yaxshi klinik samaradorlikka erishishi mumkin, bu asosan ko'rsatmalar va ajoyib jarrohlik mahoratiga bog'liq.Ushbu usulni qo'llash erta funktsional prognozni yaxshilashga yordam beradi, ammo keyingi funktsiya va tasvirlash ko'rsatkichlarida boshqa usullar bilan farq yo'q, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi o'xshash va tashqi fiksatsiya, teri orqali Kirshner simini fiksatsiya qilish va gipsni aniqlashda pasayish yo'qoladi. , igna yo'llari infektsiyalari ko'proq uchraydi;va ekstansor tendon muammolari distal radius plastinkasini mahkamlash tizimlarida ko'proq uchraydi.Osteoporozli bemorlar uchun volar plastinka hali ham birinchi tanlovdir.
Yuborilgan vaqt: 2022 yil 12 dekabr
